Trombosis y las Embolias. ¿Qué son?

  Los términos trombosis, embolias y trombo-embolias. son términos muy utilizados y en este vídeo doy un repaso a su significado, así como a los tipos de trombos y émbolos.

Transcripción del vídeo:

  Vamos a hablar de la diferencia que hay entre una trombosis y un embolismo o una embolia.

  En primer lugar vamos a imaginar que aquí (ver vídeo) tenemos un vaso sanguíneo y que aquí  (ver vídeo) se va dividiendo en diferentes ramas, más o menos.

 Un trombo es un coágulo que se ha formado en la parte interna del vaso sanguíneo, en la pared interna y va creciendo progresivamente. 

  Primero produce una obstrucción parcial hasta que crece y produce una obstrucción total. Esto es el TROMBO.  Y cuando produce una obstrucción total le llamamos TROMBOSIS.

  Este trombo se puede ir disolviendo e ir rompiendo en trozos y cuando migra, el trombo, va por los vasos sanguíneos hasta que puede llegar a un nivel en el que produzca una obstrucción. 

  Bueno, pues éste trombo que emigra se llama ÉMBOLO y cuando produce la obstrucción se llama en EMBOLIA o EMBOLISMO.

 ¿Por qué se producen los trombos?

  Pues puede ser por un proceso de arteriosclerosis porque se va rompiendo, por pequeñas fisuras, la pared interna del  vaso sanguíneo, alteraciones en la coagulación.

  Hay diferentes factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que se produzca, pero bueno, la cuestión es que se va formando.

  Distinguimos varios tipos de trombos  serían arteriales venosos, capilares. Según se produzcan en arterias, venas y capilares. 

Los capilares son los más pequeñitos, los vasos sanguíneos más pequeñitos en donde se produce el intercambio de sustancias.

  Los émbolos pueden ser sólidos, líquidos o gaseosos. 

  Los más frecuentes son los sólidos y normalmente los producidos por trombos que se desprenden. O sea, serían los émbolos trombóticos.

  También son émbolos sólidos los que se producen por cuerpos extraños por ejemplo el talco que haya podido entrar dentro de la circulación, una bala por un disparo o situaciones similares.

  De los líquidos, tenemos... que puede ser grasos o por líquido amniótico.

 Los grasos serían, por ejemplo, los producidos por fracturas.

 Los debidos a líquido amniótico se producen durante un parto traumático en el que se desprende y entra líquido amniótico, que es el líquido que envuelve al feto durante el embarazo. 

  Se puede introducir en la circulación en la circulación de la madre y producirle un émbolo y una embolia.

 Y después tenemos los gaseosos que serían típicos por lo que llamamos fenómenos de descompresión en buzos.

 Cuando desde una profundidad ascienden rápidamente sin tener en cuenta los tiempos de descompresión, se pueden formar burbujas y dar embolias gaseosas.

  También por ejemplo por heridas en tórax, heridas punzantes puedan dar este tipo de embolias gaseosas.

  Al fenómeno concreto que hemos descrito aquí. A la embolia producida por uno émbolo trombótico se le llama veces TROMBOEMBOLISMO. 

  Es un embolismo, una embolia, que se produce por un trombo que se desprende y es el caso de embolia más frecuente.

  Hay otro terminó que se utiliza a veces que es el de MICROTROMBOSIS que es la presencia de pequeños trombos en capilares sanguíneos, que son los vasos sanguíneos más pequeños.

  Para resumir, decir que un trombo es un coágulo de sangre que se forma en los vasos sanguíneos que va aumentando de tamaño y entonces produce una obstrucción que se llamaría trombosis y cuando el trombo se va desprendiendo genera los émbolos que cuando produce una obstrucción provocará la embolia. 

Y eso es todo. Muchas gracias.

Dr. Alberto Sanagustín
@alsanagust

¿Qué es ser Médico de Familia? Nosotros, el Sistema y Vosotros

 

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Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona y fármacos antihipertensivos

En este vídeo explico el sistema renina-angiotensina- aldosterona utilizando esta imagen:

Sistema renina-angiotensiona-aldosterona

By A. Rad (me) (Own work) [GFDL or CC-BY-SA-3.0], via Wikimedia Commons

  Es útil para entender este proceso de auto-regulación del organismo y , concretamente, de la presión arterial, así como la acción de algunos de los fármacos antihipertensivos.

 Lo que ocurre es que cuando hay una hipoperfusión renal, es decir, cuando disminuye el flujo renal o disminuye la presión a nivel del riñón, se segrega la renina a nivel del aparato yuxtaglomerular.

 Si os acordáis del aparato yuxtaglomerular, tenía una arteria aferente, un ovillo capilar,una arteria eferente y estaba rodeado por la cápsula de Bowman.

 De la cápsula de Bowman sale el túbulo contorneado proximal, se forman los diferentes túbulos y después, vuelve el túbulo contorneado distal.

 Si ves el vídeo, verás el nivel en donde está el "aparato yuxtaglomerular" . Éste tiene unos receptores que detectan la disminución del volumen de la presión de la sangre o un aumento de la sal a nivel del túbulo contorneado distal.

  Esto sirve de estímulo o inhibición de la renina.


   La renina se afecta por tres tipos de estímulos fundamentales:

-La bajada de la volemia o la presión arterial la aumenta.

-El aumento de sodio en el túbulo contorneado distal la disminuye.

-El aumento de actividad simpática adrenérgica (receptores Beta-1-adrenérgicos) la disminuye.

  La renina es un enzima que cataliza  una reacción: el paso de angiotensinógeno, que es un péptido producido por el hígado, hacia la angiontensina I

 Esta angiotensina I se produce a nivel del endotelio vascular, especialmente a nivel del pulmón, pero también en el endotelio del glomérulo renal.

 La antiotensina I  a través del ECA (enzima convertidor de la angiotensina) produce la angiotensina II que es muy importante porque es un producto clave porque produce una vasocontricción arteriolar con el consiguiente aumento de la presión sanguínea,

 Después actúa como estimulante de la secreción de la aldosterona a nivel de la corteza suprarrenal, que que es una hormona mineralcorticoíde, y ésta, lo que hace es actuar a nivel del riñón provocando estos efectos:

-la reabsorción principalmente de sodio y la secreción de potasio,

-la reabsorción  de hidrogeniones,

-y también colabora, por supuesto, en la reabsorción de agua y de cloruro

  O sea, que estos iones entran y salen del organismo desde el túbulo colector. Concretamente la parte distal del túbulo contorneado distal y la parte cortical del túbulo colector.

 También la angiotensina II actúa aumentando la actividad simpática y estimulando el lóbulo posterior de la hipófisis, en el eje hipotalámico-hipofisario, la secreción de ADH, de hormona antidiurética que actúa a nivel del túbulo colector y hace que se reabsorba hacia el intersticio el agua y produce sensación de sed.

  Todo esto tiene como consecuencia una retención de agua y sal y aumento de volemia, aumento de la presión arterial, como  ya hemos comentado antes.

  

  Y esto cierra el círculo haciendo que  aumente la perfusión en el aparato yuxtaglomerular, haciendo que disminuya la secreción de renina a este nivel y que, acto seguido, disminuyan los efectos anteriores.

  Esto es importante conocerlo, tener una idea general, porque varios tipos de fármacos que se utilizan para  controlar la hipertensión arterial actúan a estos distintos niveles.

  Por ejemplo, a este nivel de conversión de angiotensina I a angiotensina II, actúan los fármacos que se llaman inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), o sea a nivel del endotelio pulmonar principalmente e inhiben esta enzima y el paso a angiotensina II.

 De esta forma, al tener estos efectos disminuidos y disminuiría la presión arterial.

  Otro tipo de fármacos son los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II)y por consiguiente realizan los mismos efectos de disminuir la acción de esta angiotensina II y disminuyendo la presión arterial.

  Hay otro fármaco que es se llama aliskirén y  que es un inhibidor de la renina. Como consecuencia, hace que disminuya toda esta retroalimentación y disminuyendo también la presión arterial.

Tenemos los IECAs, los ARA-II, los inhibidores del renina (como el Aliskirén)

Ejemplos de IECAs son el captopril, enalapril, fosinopril, etc Hay muchos otros.

Ejemplos de  los ARA-II son el valsartán, el losartán, olmesartán, etc.

 Y después tenemos otros fármacos como los diuréticos ahorradores de potasio que actúan a nivel de la aldosterona.

Unos lo que hace es ser antagonistas de la aldosterona como por ejemplo, la eplerenona o la espironolactona

Y otros bloquean los canales del sodio a ese nivel tubular renal como por ejemplo, la amilorida y el triamtereno. Bloquean los canales del sodio a nivel del receptor de los canales en los que actúa la aldosterona.

La explicación del tema con el gráfico la tienes en el vídeo.

Puedes verlo en Youtube aquí.

Public domain image.

Nefrona y Diuréticos

En los anteriores artículos y vídeos hable sobre las funciones del riñón, la anatomía renal, la circulación renal y la nefrona.

En este artículo y vídeo pretendo profundizar en  el funcionamiento de la nefrona, su fisiología en general y su relación con la acción de los diuréticos.

El Peligro del Mindfulness

Por Alberto Sanagustín 

  ¿Qué es el mindfulness? 

  Su traducción al español es consciencia plena y suele  identificarse con formas de meditación budista. Algunos autores creen que la palabra “mindfulness” es una mala traducción del concepto oriental de “presencia”.

 El mindfulness ha sido popularizado en Occidente, entre otros, por  Jon Kabat-Zinn. Se ha ido aportando cada vez más evidencia científica de su efectividad contra el estrés y, asociado a otras técnicas, contra otros problemas psicológicos.

 En su definición más simple, mindfulness significa ser consciente del momento presente, aquí y ahora, sin juzgar lo que acontece.

 Durante la práctica, los pensamientos vienen y van, las situaciones vienen y van, pero tú estás observando pasivamente. Eres consciente, pero  sin evaluar ni dejarte llevar por los acontecimientos. Si te dispersas, suavemente vuelves otra vez al estado de observador.

 Esto lo puedes practicar de forma formal –sentado— o informal –andando, comiendo…

 La teoría y práctica es muy interesante y, como decía, hay evidencia de su utilidad. Pero, ¿hay algún peligro?

 En principio, parece que lo prudente es recomendar que las personas con alguna patología física o mental grave, consulten con algún experto antes de aventurarse a practicar. En estos casos,  lo más recomendable es recurrir a personal entrenado que guíe el proceso. Sin embargo, hay un peligro más sutil que me gustaría comentar aquí.

En las explicaciones se insiste en dos aspectos:

1-      La distinción entre consciencia, pensamiento, emociones y sensaciones.  Se adopta una postura de observador que se identifica con la consciencia y se separa del pensamiento. Se llega a identificar el “yo” o el “ego” con el pensamiento.  

2-      Hay un enfoque muy potente hacia el momento presente en oposición al pasado o el futuro.

Esta doble insistencia me parece el origen de algunos problemas que he detectado. A veces son presupuestos, pero otras veces los he visto plasmados de forma explícita. Seguramente son malas interpretaciones de algunos practicantes o rigideces de algunos instructores, pero merece la pena señalarlos:

1-      Para algunos parece que el hecho mismo hecho de pensar es malo . ¿Cómo puede ser así?

 Necesitas el pensamiento y le expresión verbal para transmitir la misma información que lleva a los conceptos de mindulness.

 La filosofía básica de ser más consciente y prestar atención al momento presente sólo la puedes captar y valorar a través del lenguaje, en su inmensa mayoría verbal.

 Todo eso son pensamientos que necesitas para después distanciarte de  esos mismos pensamientos y poder ser consciente de lo que acontece, meditar.

 El pensamiento y la expresión verbal son elementos  básicos y esenciales de nosotros mismos.  Son, además, una herramienta básica para nuestro funcionamiento.

 Como en muchas otras cosas, es el uso que hagas de ellos lo que determinará si te perjudican o no. Si los usas para decirte disparates, cargados emocionalmente, te perjudicarán, pero en sí mismos son esenciales y buenos.

2-      El “ego” o el “yo” lo identifican con algo malo, como mucho una ilusión, que se debe reducir o eliminar. ¿Cómo puede ser el "yo" algo malo? ¿Cómo se pueden menospreciar el "yo" como si fuera sólo una ilusión?

 Cualquier cosa que digamos o hagamos, presupone el “yo”. El “yo” es lo que esencialmente somos.  ¿Es una ilusión? Si  acaso sería tan ilusorio como podría serlo una brazo, una pierna o el hígado, aunque sospecho que es más real que cualquiera de esos órganos. ¿Cómo podría ser de otra manera?

 La hipertrofia del “yo” es lo malo y no su mera existencia. Ésta es tan real como cualquier otra cosa y básica para la supervivencia.

3-      Parece que pensar en el pasado o el futuro es también malo y que hay que estar la mayor parte del tiempo en el presente, excepto cuando no queda más remedio.

 No creo que esto sea necesariamente así. Estar pensando en el pasado o futuro es malo si hay distorsiones que creen un impacto emocional negativo. El hecho en sí mismo es esencial para nuestra vida. El uso que hagamos de ello puede ser neutro, positivo o negativo.

 Aunque estés mucho tiempo imaginando el futuro o el pasado, puedes estar perfectamente bien y feliz. Esa actividad mental  es sólo un entretenimiento o  una herramienta esencial a nosotros mismos.

 Aquí se aplica lo mismo que comentaba acerca del pensamiento en general: esa actividad es buena o mala según el uso que hagas de ella.

  Si imaginas penalidades del pasado o posibles catástrofes futuras, sufrirás. 

 Si piensas enfocas la atención en recuerdos positivos o visiones futuras agradables, estarás bien. 

El problema no es dónde sitúes tu pensamiento, sino lo que hagas con él.

  A modo de conclusión, lo importante es tu objetivo. Si lo que pretendes es la felicidad,  serenidad o la simple tranquilidad mental, lo  consigues quitándote presión.

 Si el vivir en el presente, “mindful”, distanciarte de tus propios pensamientos y eliminar el ego se transforma en otra obligación,  habrás creado otra forma de presionarte y crearte estrés.

Podemos acabar transformando algo bueno como la meditación (mindfulness) en una nueva, sutil  y sofisticada forma de amargarnos la vida.

¡Cuidado!

Te dejo este vídeo sobre meditación mindfulness de mi canal de psicología.

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