En este vídeo comento que nos interesa hacer un cribado de la hipertensión arterial a nivel poblacional porque se ha visto que la que el descenso de las cifras de presión arterial, disminuyen la morbimortalidad cardiovascular.
Como consecuencia el cribado o detección precoz de la hipertensión, es un tema importante para el médico de Atención Primaria.
Clasificación de la Hipertensión Arterial (según cifras de presión arterial)
Por Alberto Sanagustín
Podemos clasificar las cifras de presión arterial en:
-Óptima.
-Normal
-Normal-alta.
-Hipertensión grado 1
-Hipertensión grado 2
-Hipertensión grado 3
-Hipertensión sistólica aislada
Podemos clasificar las cifras de presión arterial en:
-Óptima.
-Normal
-Normal-alta.
-Hipertensión grado 1
-Hipertensión grado 2
-Hipertensión grado 3
-Hipertensión sistólica aislada
¿Qué es la Hipertensión arterial?
Si te han diagnosticado de hipertensión arterial a ti o algún familiar, seguro qué tienes dudas y preguntas. Quieres saber qué es, por qué aparece o qué causa puede tener, cuáles son sus consecuencias y cómo se puede solucionar.
Aquí encontrarás respuestas a todas estas preguntas que saciarán tu necesidad de información.
La hipertensión se puede definir como una elevación de la presión arterial mantenida en el tiempo, pero para entender este concepto habrá que entender qué es la presión arterial.
Aquí encontrarás respuestas a todas estas preguntas que saciarán tu necesidad de información.
La hipertensión se puede definir como una elevación de la presión arterial mantenida en el tiempo, pero para entender este concepto habrá que entender qué es la presión arterial.
Metabolismo de la Bilirrubina
Es importante conocer el metabolismo de la bilirrubina para entender los mecanismos por los cuales algunos trastornos generan hiperbilirrubinemia.
La bilirrubina procede principalmente (80%) de la destrucción (hemólisis) de los hematíes viejos (120 días). Concretamente procede de la degradación de la hemoglobina y, en particular de su grupo Hemo.
Tratamiento de la Diabetes
Por Alberto Sanagustín
Resumiendo el tratamiento de la diabetes:
1-Medidas dietéticas y ejercicio físico.
2-Insulina.
3-Fármacos antidiabéticos:
-Biguanidas: metformina.
-Sulfonilureas: glibenclamida. gliclizida, glimepirida.
-Glinidas (secretagogos de acción rápida): repaglinida, nateglinida.
-Inhibores de la alfa glucosidasa: acarbosa, miglitol.
-Glitazonas: pioglitazona.
-Gliptinas (inhibidores DPP-4): sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina.
-Análogos de GLP-1: exenatida.
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Gracias.
La diabetes se caracteriza por un
aumento de glucosa en sangre que con el tiempo provoca daños en los
órganos periféricos.
¿En qué consiste el tratamiento de la
diabetes?
Para entenderlo bien, es mejor tener
una idea general de cómo funciona el metabolismo de la glucos y lainsulina. Una vez entendido es fácil entender el mecanismo de acción
de las estrategias utilizadas.
El tratamiento consistirá básicamente
en:
1-Disminuir la glucosa que entra en el
organismo.
2-Aumentar la insulina.
3-Disminuir la resistencia a la
insulina, es decir, hacer que aumente la sensibilidad a los
receptores de la insulina, de forma que la insulina que hay en el
organismo tenga un mayor efecto.
¿ Cómo disminuir la glucosa que entra
en el organismo?
La disminución de glucosa se puede
conseguir simplemente con una dieta que sea equilibrada. Normalmente
con cinco ingestas al día, tres comidas principales o dos o tres que
sean intermedias.
Si hay sobrepeso, la disminución de
peso también ayuda a mejorar la glucemia y a aumentar la
sensibilidad de los receptores a la
insulina, es decir, disminuye la resistencia a la insulina.
Cuando las medidas higiénico
dieteticas no son suficientes, se añaden tratamientos
farmacológicos.
Hay unos fármacos unos fármacos que
se llaman inhibidores de la alfa-glucosidasa, como la acarbosa y el
miglitol, que disminuyen la absorción de glucosa o la retardan de
forma que el índice de glucosa en sangre se normaliza.
¿Cómo aumentar la insulina en sangre?
El aumento de insulina se puede
realizar inyectando insulina. Esto normalmente se hace con la con la
diabetes tipo 1, pero cuando la tipo 2 no se controla con fármacos y
medidas higiénico-dietéticas , también se añade insulina.
Y después con una serie de fármacos
como por ejemplo las SULFONILUREAS, las GLINIDAS,
las GLIPTINAS o los análogos de la
GLP-1.
¿Cómo conseguimos la disminuir la
resistencia a la insulina?
La disminución de la resistencia a
insulina se se puede conseguir con la disminución de peso por la
acción de una dieta hipocalórica en el caso de que hay obesidad y
con ejercicio físico. Se suele recomendarejercicio aeróbico, pero
también son útiles algunos ejercicios de resistencia.
A nivel de fármacos, los fármacos que
tenemos son las BIGUANIDAS.
El más usado, y suele ser de primera
elección en obesos, es la METFORMINA.
Su efecto consiste en que disminuyan la
resistencia a la insulina y también tienen un efecto de inhibir un
proceso llamado neoglucogénesis hepática, es decir, la producción
de glucosa por parte del hígado. La disminución de glucosa en sangre es el resultado.
Otros fármacos que utilizan este
mecanismo son las GLITAZONAS.
La típica seria la PIOGLITAZONA.
Aumenta la captación de glucosa por parte del músculo y del tejido
graso.
Si volvemos a los fármacos que
aumentan la insulina en la sangre por parte del organismo hemos
dicho que tenemos las sulfonilureas.
Las sulfonilureas lo que hacen es
aumentar la secreción de insulina por parte del
páncreas. Es insulina preformada en el páncreas.
Ejemplos tendríamos muchos tipos de
fármacos, por ejemplo la Glibenclamida, la Gliclizida y otros.
En cuanto a las glinidas el efecto de
que hacen es la liberación rápida de insulina posptandrial, es
decir, después de las comidas. Ejemplos serían la repaglinida y la
nateglinida.
Las gliptinas son inhibidores de la
dipeptidilpeptidasa-4 que es una enzima, una sustancia, que lo que
hace es degradar una sustancia que se llama GLP-1, cuyo efecto es
liberar insulina e inhibir el glucagón.
El glucagón es una hormona cuyo efecto
es el contrario a la insulina, es decir, aumenta la glucosa en la
sangre.
Cuando entra glucosa en el intestino,
se libera GLP-1 inhibiendo el glucagón y liberando insulina.
¿Qué ocurre?
Si inhibes la degradación de la
dipeptidildipeptidasa-4, se degrada menos la GLP-1 y aumenta en sangre, hace
más efecto, o sea, la insulina aumentará y disminuirá el
glucagón. Como consecuencia, disminuye la glucosa.
Ejemplos de glipitinas son la
sitagliptina,la vidagliptina y la saxagliptina.
Y por último tenemos los análogos de
la GLP-1 que son unos fármacos similares a la GLP-1 ,que ya hemos
comentado antes, lo que ocurre es que tienen una vida media más
prolongada que éste. Esto implica que el aumento de insulina y
disminución de glucagón que producen es más prolongado.
Añadir que a los análogos de la GLP-1
no les afecta tanto la enzima DPP-4 como a la GLP-1.
Tienen otra acción que es la
liberación de insulina glucosa-dependiente, de forma que tiene un efecto de
disminuir la glucemia.
El problema que tiene es que se dan de forma subcutánea y dos veces al día.
Es más problemático utilizarlas.
Un ejemplo de análogo GLP-1 es la
EXENATIDA.
1-Medidas dietéticas y ejercicio físico.
2-Insulina.
3-Fármacos antidiabéticos:
-Biguanidas: metformina.
-Sulfonilureas: glibenclamida. gliclizida, glimepirida.
-Glinidas (secretagogos de acción rápida): repaglinida, nateglinida.
-Inhibores de la alfa glucosidasa: acarbosa, miglitol.
-Glitazonas: pioglitazona.
-Gliptinas (inhibidores DPP-4): sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina.
-Análogos de GLP-1: exenatida.
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Gracias.
Diagnóstico de Diabetes
Por Alberto Sanagustín
En este vídeo hablo de cómo sabemos que alguien es diabético.
Supongamos que una persona viene al servicio de urgencias y tiene unos síntomas típicos de diabetes.
Estos síntomas típicos son la poliuria, polidipsia y perdida de peso inexplicada.
Le hacemos un análisis y nos sale una glucemia mayor o igual a 200 miligramos por decilitro.
Si esto nos sale una sola vez y se asocia con estos síntomas de poliuria (orinas más de lo normal), polidipsia (bebes más de lo normal) y pérdida de peso, consideramos que ya tenemos un diagnóstico de diabetes.
Para hacer el diagnóstico de diabetes mellitus la glucemia se mira siempre en sangre venosa.
Normalmente se hace en la flexura del codo, en la vena cefálica o la basílica.
Otra situación que nos podemos encontrar es que hagamos un análisis de sangre a una persona en una revisión rutinaria y nos salga que tiene una glucemia venosa en ayunas mayor o igual a 126 miligramos por ciento (dL)
Si esto nos ocurre, lo tenemos que repetir otra vez y si sale una segunda vez, consideramos que tenemos ya el diagnóstico de diabetes mellitus. O sea 126 mgr/dL en ayunas dos veces.
Repito otra vez que en todos los casos nos referimos a valores extraídos de sangre venosa.
Otra situación es cuando pides una prueba de sobrecarga oral de glucosa (75gr) en ayunas.
A las dos horas se mira cómo está la glucemia en sangre venosa y si sale mayor o igual a 200 miligramos por ciento, por decilitro, si sale esto en dos ocasiones, consideramos también que es diagnóstico de diabetes.
Otra situación que podemos encontrar y que se considera en los criterios es la situación en la que encontramos una hemoglobina glicosilada o glucosilada (se abrevia como HbA1c) mayor o igual a 6,5 % y nos sale en dos ocasiones, también se considera que tienes un diagnóstico de diabetes.
En otro artículo (vídeo) hablaré de la hemoglobina glicada o glucosilada (HbA1c), pero nos dice como ha estado el nivel de glucemia media en los últimos dos o tres meses.
Una vez más, recuerda que esto también se mide en sangre venosa y que ha de salir en dos ocasiones.
Si sale un criterio positivo, se recomienda repetir el mismo criterio. Es decir, si sale glucemia en ayunas mayor a 126 %, repetir en la glucemia en ayunas. Si es el test de sobrecarga oral de glucosa,
repites la SOG y si es hemoglobina glucosilada, la HbA1c.
Y que en el caso de que haya síntomas típicos de diabetes, con cifras en sangre venosa de más de 200 miligramos por decilitro en una sola ocasión, se considera que sería ya diagnóstico de diabetes.
En el caso de la hemoglobina A1c, lo único sería añadir añadir que hay unas excepciones en las que no se podría utilizar, que son en casos de anemia y hemoglobinopatías que son enfermedades de la hemoglobina en las que tampoco sería que fiable este criterio diagnóstico.
Y eso es todo.
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Muchas gracias.
En este vídeo hablo de cómo sabemos que alguien es diabético.
Supongamos que una persona viene al servicio de urgencias y tiene unos síntomas típicos de diabetes.
Estos síntomas típicos son la poliuria, polidipsia y perdida de peso inexplicada.
Le hacemos un análisis y nos sale una glucemia mayor o igual a 200 miligramos por decilitro.
Si esto nos sale una sola vez y se asocia con estos síntomas de poliuria (orinas más de lo normal), polidipsia (bebes más de lo normal) y pérdida de peso, consideramos que ya tenemos un diagnóstico de diabetes.
Para hacer el diagnóstico de diabetes mellitus la glucemia se mira siempre en sangre venosa.
Normalmente se hace en la flexura del codo, en la vena cefálica o la basílica.
Otra situación que nos podemos encontrar es que hagamos un análisis de sangre a una persona en una revisión rutinaria y nos salga que tiene una glucemia venosa en ayunas mayor o igual a 126 miligramos por ciento (dL)
Si esto nos ocurre, lo tenemos que repetir otra vez y si sale una segunda vez, consideramos que tenemos ya el diagnóstico de diabetes mellitus. O sea 126 mgr/dL en ayunas dos veces.
Repito otra vez que en todos los casos nos referimos a valores extraídos de sangre venosa.
Otra situación es cuando pides una prueba de sobrecarga oral de glucosa (75gr) en ayunas.
A las dos horas se mira cómo está la glucemia en sangre venosa y si sale mayor o igual a 200 miligramos por ciento, por decilitro, si sale esto en dos ocasiones, consideramos también que es diagnóstico de diabetes.
Otra situación que podemos encontrar y que se considera en los criterios es la situación en la que encontramos una hemoglobina glicosilada o glucosilada (se abrevia como HbA1c) mayor o igual a 6,5 % y nos sale en dos ocasiones, también se considera que tienes un diagnóstico de diabetes.
En otro artículo (vídeo) hablaré de la hemoglobina glicada o glucosilada (HbA1c), pero nos dice como ha estado el nivel de glucemia media en los últimos dos o tres meses.
Una vez más, recuerda que esto también se mide en sangre venosa y que ha de salir en dos ocasiones.
Si sale un criterio positivo, se recomienda repetir el mismo criterio. Es decir, si sale glucemia en ayunas mayor a 126 %, repetir en la glucemia en ayunas. Si es el test de sobrecarga oral de glucosa,
repites la SOG y si es hemoglobina glucosilada, la HbA1c.
Y que en el caso de que haya síntomas típicos de diabetes, con cifras en sangre venosa de más de 200 miligramos por decilitro en una sola ocasión, se considera que sería ya diagnóstico de diabetes.
En el caso de la hemoglobina A1c, lo único sería añadir añadir que hay unas excepciones en las que no se podría utilizar, que son en casos de anemia y hemoglobinopatías que son enfermedades de la hemoglobina en las que tampoco sería que fiable este criterio diagnóstico.
Y eso es todo.
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Hemoglobina glicada (HbA1c), glucosa y Diabetes
Por Alberto Sanagustín
La hemoglobina A1c es una hemoglobina que utilizamos para para controlar la diabetes y saber cómo ha estado de media de la glucemia en los últimos dos o tres meses.
Normalmente nos da información de los últimos 120 días.
Ahora, en el año 2011, se está utilizando también para diagnosticar la diabetes mellitus.
¿Qué es la hemoglobina A1c o también llamada hemoglobina glicosilada o glicada?
Para explicarlo, en primer lugar tenemos que saber qué es la hemoglobina.
La hemoglobina es una proteína que transporta oxígeno. Tiene hierro su interior y está en los en hematíes en grandes cantidades. Los hematíes son los glóbulos rojos.
De esta hemoglobina hay varios tipos. La más frecuente sería la hemoglobina A1, que es es el 97% de la hemoglobina de los de los adultos.
Esta hemoglobina puede sufrir un proceso que se llama GLICACIÓN de forma que la glucosa que hay en sangre puede unirse a ella.
Como consecuencia, las cifras de porcentaje de hemoglobina A1 que está unida a la glucosa decimos que es la hemoglobina A1c, hemoglobina GLICADA o hemoglogina GLUCOSILADA.
Normalmente hay una relación entre el nivel de glucemia en sangre venosa y el porcentaje de hemoglobina A1c.
Esto se debe a la vida media de los de los hematíes que es de unos 120 días que serían unas 8 a 12 semanas.
Esto implica que el porcentaje de hemoglobina A1 unida a glucosa y formando hemoglobina A1c nos dice la MEDIA de la glucosa en sangre de esos últimos meses.
Aproximadamente la equivalencia es de 80 a 120 miligramos por decilitro de glucosa en sangre que equivaldría a una hemoglobina glicosilada de 5 a 6 %, es decir, que si nos sale 5 a 6% de HbA1c quiere decir que 80 a 120 mgr/dL ha sido la media de glucosa en sangre en los últimos dos o tres meses.
Si la media de glucemia en sangre venosa es de 120 a 150 miligramos por dL, normalmente nos saldrá una hemoglobina glicosilada de 6 a un 7%.
En el caso que sea la glucemia sea de 150 a 180 mgr/dL nos saldrán unas cifras de 7 a un 8 %.
Si recordamos, el artículo de diagnóstico de diabetes mellitus (2011), un criterio es encontrar cifras de hemoglobina A1c de 6'5% en DOS ocasiones.
En los controles que llevamos de hemoglobina A1c (glicosilada) normalmente nos interesa que sea inferior al 7% y en determinados casos incluso inferior al 6,5%, o sea, que depende un poco de la situación personal del paciente.
Es poco útil, o no se considera útil o menos útil cuando hay situaciones en las que ha habido pérdida de sangre en los últimos meses o ha existido una anemia hemolítica, es decir, una situación de disminución de hemoglobina en sangre como consecuencia de una rotura de los hematíes.
Otras situaciones que disminuyen la utilidad de la HbA1c sería las diferentes hemoglobinopatias como la drepanocitosis o situaciones.
En cuanto a pérdida de sangre, un caso sería el haber donado sangre sangre los últimos meses ya que también puede afectar también a la hemoglobina glicosilada.
Para resumir recuerda que la hemoglobina glicosilada o hemoglobina A1c es el porcentaje de
hemoglobina A1 que está unida a la glucosa.
Esto nos da una cifra media de la glucosa o de la glucemia venosa en sangre de los últimos dos o tres meses.
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Gracias.
La hemoglobina A1c es una hemoglobina que utilizamos para para controlar la diabetes y saber cómo ha estado de media de la glucemia en los últimos dos o tres meses.
Normalmente nos da información de los últimos 120 días.
Ahora, en el año 2011, se está utilizando también para diagnosticar la diabetes mellitus.
¿Qué es la hemoglobina A1c o también llamada hemoglobina glicosilada o glicada?
Para explicarlo, en primer lugar tenemos que saber qué es la hemoglobina.
La hemoglobina es una proteína que transporta oxígeno. Tiene hierro su interior y está en los en hematíes en grandes cantidades. Los hematíes son los glóbulos rojos.
De esta hemoglobina hay varios tipos. La más frecuente sería la hemoglobina A1, que es es el 97% de la hemoglobina de los de los adultos.
Esta hemoglobina puede sufrir un proceso que se llama GLICACIÓN de forma que la glucosa que hay en sangre puede unirse a ella.
Como consecuencia, las cifras de porcentaje de hemoglobina A1 que está unida a la glucosa decimos que es la hemoglobina A1c, hemoglobina GLICADA o hemoglogina GLUCOSILADA.
Normalmente hay una relación entre el nivel de glucemia en sangre venosa y el porcentaje de hemoglobina A1c.
Esto se debe a la vida media de los de los hematíes que es de unos 120 días que serían unas 8 a 12 semanas.
Esto implica que el porcentaje de hemoglobina A1 unida a glucosa y formando hemoglobina A1c nos dice la MEDIA de la glucosa en sangre de esos últimos meses.
Aproximadamente la equivalencia es de 80 a 120 miligramos por decilitro de glucosa en sangre que equivaldría a una hemoglobina glicosilada de 5 a 6 %, es decir, que si nos sale 5 a 6% de HbA1c quiere decir que 80 a 120 mgr/dL ha sido la media de glucosa en sangre en los últimos dos o tres meses.
Si la media de glucemia en sangre venosa es de 120 a 150 miligramos por dL, normalmente nos saldrá una hemoglobina glicosilada de 6 a un 7%.
En el caso que sea la glucemia sea de 150 a 180 mgr/dL nos saldrán unas cifras de 7 a un 8 %.
Si recordamos, el artículo de diagnóstico de diabetes mellitus (2011), un criterio es encontrar cifras de hemoglobina A1c de 6'5% en DOS ocasiones.
En los controles que llevamos de hemoglobina A1c (glicosilada) normalmente nos interesa que sea inferior al 7% y en determinados casos incluso inferior al 6,5%, o sea, que depende un poco de la situación personal del paciente.
Es poco útil, o no se considera útil o menos útil cuando hay situaciones en las que ha habido pérdida de sangre en los últimos meses o ha existido una anemia hemolítica, es decir, una situación de disminución de hemoglobina en sangre como consecuencia de una rotura de los hematíes.
Otras situaciones que disminuyen la utilidad de la HbA1c sería las diferentes hemoglobinopatias como la drepanocitosis o situaciones.
En cuanto a pérdida de sangre, un caso sería el haber donado sangre sangre los últimos meses ya que también puede afectar también a la hemoglobina glicosilada.
Para resumir recuerda que la hemoglobina glicosilada o hemoglobina A1c es el porcentaje de
hemoglobina A1 que está unida a la glucosa.
Esto nos da una cifra media de la glucosa o de la glucemia venosa en sangre de los últimos dos o tres meses.
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Meditación: actitud, postura y dolor
Por Alberto Sanagustín
En otro artículo comentaba algunos peligros del mindfulness
y en éste voy a comentar un problema recurrente: dolores y rigidez.
Hay bastantes personas que se quejan de
dolores de espalda y piernas durante la meditación (mindfulness formal), sobre
todo cuando se practica de forma prolongada y repetida durante varios días.
El origen de estos problemas es la postura forzada.
Siempre que veo imágenes de gente meditando en posturas típicas orientales, me
sorprendo. Da la impresión de que esas
posturas son algo esencial para la meditación, pero son algo
secundario.
El problema se genera al pasar técnicas de una cultura a
otra sin separar el grano de la paja. Lo entiendo porque a mí también me pasa.
Los occidentales no
estamos adaptados a actitudes corporales comunes que son comunes entre los orientales. No estamos
habituados desde la infancia. Cuando
tenemos cierta edad, resulta doloroso y muy duro ajustarnos a ellas.
Lo curioso es que la postura no es tan importante. Las posturas típicas de meditación budista e hindú son un accesorio cultural
parecido a determinadas costumbres alimentarias que nos son ajenas. Si en una
cultura comen insectos, es lógico que a nosotros nos cueste adaptarnos. Lo mismo pasa con rituales que adoptan al comer o relacionarse.
¿Qué es lo esencial en la meditación (mindfulness formal)?
Tu actitud mental. No tiene nada que ver con las posturas.
Si practicas la variante meditativa más frecuente, usarás la meditación
respiratoria.
La actitud adoptar es la de observador que no juzga ni
valora. Te centras en la respiración. Te
enfocas en su ir y venir como si esos movimientos respiratorios fueran las olas que vienen y van en la orilla de
la playa. Prestas atención a la sensualidad de ese movimiento.
Esta actitud incluye
un aspecto muy importante: tu reacción ante las distracciones. Esa reacción es
más importante que el despiste en sí mismo.
Si te das cuenta de que has distraído y te enfadas, vas
mal. Si te despistas y reaccionas con un desbordamiento en tu diálogo interno y de
emocional, no estás en el buen camino.
La actitud correcta ante la distracción, es la amabilidad,
compresión y respeto hacia uno mismo. Acto seguido vuelves suavemente a la
sensualidad del ir y venir de tu respiración.
Si te das cuenta que te despistas con frecuencia, pero reaccionas
de forma compasiva y sigues con la respiración, vas bien.
Los pensamientos van y vienen como las nubes en el cielo, pero tú a lo tuyo, a la respiración, observándola, sin manipularla y dejándola fluir con libertad.
Da igual cuántas veces te distraigas porque estás cultivando
la actitud meditativa correcta. Esa actitud
es la que pretendemos trasladar hacia nosotros mismos y los demás durante la
vida cotidiana.
¿Qué función tiene la postura?
La única recomendación es adoptar una postura
cómoda en la que no te duermas y puedas seguir el proceso sin entrar en un
estado de somnolencia. No estamos en una competición ascética de mortificación.
Conclusión:
La actitud es el aspecto más importante de la meditación
formal.
Tiene dos aspectos:
1- Ser una observadora que no juzga.
2- Ser amable y compasiva contigo misma ante despistes y
fallos.
No hace falta adoptar posturas forzadas. Sólo debes centrarte
en el aquí y ahora de la respiración en
una postura cómoda, pero que te permita estar despierta.
Si lo haces así, triunfarás o, mejor dicho, desaparecerás…
¡Medita!
Te dejo este vídeo sobre meditación mindfulness de mi canal de psicología.
Glucosa, Insulina y Diabetes
En esta transcripción del vídeo hablo acerca de la glucosa, la insulina, y la diabetes. Es una pequeña introducción.
Si quieres ver un artículo de divulgación sobre la diabetes, mira aquí.
Si quieres ver un artículo de divulgación sobre la diabetes, mira aquí.
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