Endometriosis: qué es, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento

En este vídeo doy una visión general de qué es la endometriosis y cómo se aborda. Después del vídeo tienes la transcripción.



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La endometriosis es un trastorno benigno que afecta a las mujeres durante su vida fértil y que consiste en que el endometrio, que es la capa más interna del útero, se aparece también fuera del útero. Suele ser en otras áreas o lugares del abdomen.

Puede haber implantes nódulos o lo que llaman endometriomas según su tamaño.

Los implantes serian más pequeños.  Los nódulos más grandes y los endometriomas son quistes que se sitúan en los ovarios y que tienen tejido endometrial.

¿Y en qué localizaciones se pueden dar la implantación de este tejido endometrial?   

Ya he dicho que el ovario es una de las localizaciones, pero también las trompas de Falopio. 

Puede darse en el intestino por ejemplo en el recto.  También en la superficie del útero y en diferentes partes de la cavidad pélvica.

Otras localizaciones pueden ser los ligamentos que sostienen el útero, también la vulva, en cuello uterino, a veces en cicatrices quirúrgicas del abdomen.

También se han descrito fuera del abdomen, pero es mucho más raro.   Por ejemplo, en pulmón y en alguna otra localización.

La intensidad con la que puede aparecer el trastorno pues es variable, así como su evolución.

¿Y qué es el endometrio?  

Es un tejido que es la capa interna del útero que durante el ciclo menstrual va creciendo y aumentando el tamaño para prepararse para un posible embarazo, es decir, para que se implante un cigoto y se pueda desarrollar un embrión.

Si no se da el embarazo se desintegra y ocurre la menstruación.

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Si se da la circunstancia de que hay una endometriosis, el tejido endometrial está fuera de el útero.

En este caso el fluido se puede acumular en estas otras zonas del abdomen y dar lugar a hinchazón inflamación y sintomatología diversa.

¿Con qué síntomas se presentan la endometriosis?  

Los síntomas típicos son la dismenorrea, es decir, el dolor menstrual.

También la dispareunia, que significa dolor con las relaciones sexuales.

Y también problemas de esterilidad o infertilidad.

Normalmente, estos son los tres síntomas típicos con los que se puede presentar la endometriosis.

Otro síntoma que podemos encontrar, pero que es menos frecuente, es el sangrado intermenstrual que consiste en pequeñas pérdidas entre las menstruaciones que por otra parte pueden ser regulares.

 Normalmente, el motivo de consulta suele ser por los problemas de fertilidad.

¿Cuál es la causa de la endometriosis?  

En realidad, no se sabe.  Es de causa desconocida, aunque se apunta hacia mecanismos inmunitarios y también hay una cierta base genética porque se ha visto con más frecuencia en mujeres de la misma familia (madre y hermanas).

¿Cómo se hace el diagnóstico?  

Normalmente, es por la anamnesis se sospecha. 

Ya hemos dicho los síntomas, pero en la consulta suele ser por el problema de fertilidad que es el momento en el que se estudia y detecta.

Al interrogar seguramente la paciente referirá alguno de los otros síntomas: dismenorrea, dispareunia o sangrado intermenstrual.

Por supuesto, hay que hacer una exploración física que en este caso es la exploración ginecológica. 

Ua prueba básica es la ecografía que puede dar bastante información y también se pueden hacer RMN o un TAC.

Si con la ecografía no ha sido suficiente, la prueba más valiosa para hacer el diagnóstico es la laparoscopia que nos permitirá hacer una biopsia y establecer el diagnóstico definitivo y así después poder intervenir.

¿Qué fases tienen la endometriosis? 

Según la exploración laparoscópica se distinguen cuatro estadios.

Estadios 1 2 3 y 4 según sea mínimo leve moderado grave y que se puede puntuar de 1 a 54 puntos en total.

Esto es interesante porque en función de estos estadios y el puntaje se decidirá el tratamiento.

¿Y cuál es el tratamiento? 

Bueno pues este es un tema del especialista, del ginecólogo o ginecóloga que tendrá que valorar la edad y los síntomas que presente la mujer.

También habrá que ve si desea tener hijos o no y, por supuesto, dependerá del estadio y puntaje en el que está la endometriosis.

Si está en estadio 1 o 2, se hará un tratamiento farmacológico.

Si está en estadio 3 y 4, se hará un tratamiento combinado farmacológico y quirúrgico.

En cuanto a los fármacos que se utilizan, tenemos los antiinflamatorios no esteroideos que van bien para el dolor porque reducen las contracciones del útero debido a su efecto antiprostaglandina.

Otra opción muy usada son los anticonceptivos hormonales combinados por vía oral.

Hay fármacos como el danazol que disminuyen la producción de hormonas del ovario y es útil en casos leves.

Y, por último, tenemos los análogos de la Gn-Rh   y los antagonistas de la Gn-Rh.

En cuanto al tratamiento quirúrgico, se hace por laparoscopia y según la intensidad de la enfermedad se puede hacer una laparotomía.

En casos más extremos una histerectomía que es la extirpación del útero que se puede acompañar de una doble anesextomía, es decir,  la extirpación de los ovarios. 

@alsanagust