Auscultación cardíaca (primero y segundo ruido)

 El funcionamiento del corazón provoca unas vibraciones llamados ruidos o tonos cardíacos.







Para captarlos recorres la región precordial con el fonendoscopio centrándote en 4 focos:


Foco aórtico:

2º espacio intercostal derecho, línea paraesternal

Foco pulmonar:

2º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal

Foco tricuspídeo:

Apófisis xifoídes.

Foco mitral:

5º espacio intercostal, línea medioclavicular.

Podemos añadir un quinto foco: el foco aórtico accesorio:

3º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal


 En la auscultación normal podemos distinguir dos ruidos. 

Entre  1º y 2º ruido está la sístole y entre el 2º y 3º ruido diástole. 


auscultación cardíaca
Auscultación cardíaca


Primer ruido:

Cierre de las válvulas aurículo-ventriculares (mitral y tricúspide) al final de la diástole.

Coincide con la contracción isovolumétrica ventricular.

Su intensidad depende de la velocidad de cierre y estado de las válvulas auriculo-ventriculares.

Segundo ruido:

Cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar).

Su intensidad depende de velocidad de cierre estas válvulas (proporcional a la presión en aorta o arteria pulmonar respectivamente) y del estado valvular.

Desdoblamientos fisiológicos:

En el primer ruido puede oír un desdoblamiento porque la válvula mitral se cierra un poco antes que la tricúspide. 

El V. Izq. se despolariza un poco antes que el derecho y la contracción isovolumétrica se anticipa.

En el segundo ruido hay un desdoblamiento fisiológico sobre todo en la inspiración. 

Se debe a que la válvula aórtica se cierra antes que la pulmonar.

Al inspirar se aumenta el llenado ventricular derecho, dura más la eyección, retrasa el cierre de la válvula pulmonar respecto a la aórtica.


4 comentarios :

  1. Buenas Tardes Doctor Sanagustín, soy ingeniero biomédico y me gustaría saber que opina sobr e el futuro de la auscultación cardíaca, ya que he investigado y al parecer, ya no se le da la importancia que tenía hace varios años, cree que es una técnica perdida y que ya no vale la pena enseñarla a futuros médicos?
    Agradeceré mucho su respuesta
    Gracias

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    Respuestas
    1. Por ahora es una técnica básica que tiene mucha utilidad. Poner el fonendo en el pecho del paciente y valorar lo que oyes es una de las cosas que primero hacemos en la exploración.

      Si eres un cardiólogo que dispone de mucha tecnología, quizás no te haga falta.
      Todo depende del contexto en el que te muevas.

      Gracias por el comentario.

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