Por Alberto Sanagustín
En este vídeo doy una introducción a la mecánica ventilatoria.
Aparato Respiratorio # 2: Anatomía
Si quieres ver o leer la primera parte, está aquí: Aparato Respiratorio # 1: Introducción
Si volvemos al aparato respiratorio propiamente dicho, ¿cómo se estructura?
Si volvemos al aparato respiratorio propiamente dicho, ¿cómo se estructura?
El aparato respiratorio se divide en dos partes: vía aérea
superior e inferior.
1-Vía aérea superior: fosas nasales y cavidad oral, faringe
y laringe.
2-Vía aérea inferior: desde la tráquea hasta el final, los
alveolos.
Si profundizamos en la vía respiratoria inferior,
encontramos que tras el cartílago cricoides aparece la tráquea. Desciende por
delante del esófago y a nivel de la carina traqueal se divide en los bronquios
principales. Son dos: derecho e izquierdo.
El bronquio izquierdo es más horizontal y el derecho más
corto y vertical. Por este motivo cuando hay algún cuerpo extraño se introduce
por la vía aérea es más probable que pase por el bronquio derecho.
Los bronquios principales penetran en los pulmones a través
de la cara interna de los pulmones, concretamente los hilios pulmonares.
Recordemos que el mediastino es el espacio entre los pulmones y que ambos pulmones están rodeados por la pleura.
La pleura tiene dos capas, pleura parietal (externa) y visceral (interna) con un espacio virtual entre ambas, el espacio pleural. Esta humedecido con unos 15 ml de líquido pleural en condiciones normales. Durante los movimientos ventilatorios hay cierta posibilidad de deslizamiento entre ambas pleuras.
Todas estas estructuras torácicas están protegidas por el esternón (anterior) y columna vertebral dorsal (posterior). Rodeados por siete pares de costillas (verdaderas)
El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos: superior,
medio e inferior. Estos lóbulos se dividen por la cisura mayor u horizontal
(separa el lóbulo superior y medio) y cisura menor u oblicua (separa el lóbulo
medio e inferior).
El pulmón izquierdo se divide en dos lóbulos: superior e
inferior. Se separan por la cisura
mayor. En el izquierdo se apoya el
corazón y por eso el pulmón izquierdo tiene un tamaño algo menor.
Esta división en lóbulos determina que los bronquios
principales se dividan en bronquios lobares: tres el derecho (hay tres lóbulos)
y dos el izquierdo (hay dos lóbulos).
Hasta ahora tenemos:
- Tráquea
- Bronquios principales derecho e izquierdo (primarios)
- Bronquios lobares (secundarios): tres el derecho y dos el izquierdo.
A continuación los bronquios lobares (secundarios) se
dividen en bronquios segmentarios
(terciarios) Esto se debe a que cada lóbulo pulmonar se divide en varios segmentos bien diferenciados.
Los bronquios segmentarios (3ª generación) se dividirán en bronquiolos (bronquiolos de conducción o
no respiratorios) , ya no tienen fibrocartílago, y estos se dividen a su
vez hasta llegar a los bronquiolos terminales.
En total son aproximadamente 16 divisiones desde la tráquea hasta los bronquiolos terminales.
Al espacio que va desde la tráquea hasta los bronquiolos
terminales se llama zona de conducción
(de la vía aérea inferior) o espacio
muerto anatómico.
Los bronquiolos terminales se dividen en bronquiolos respiratorios (generaciones
17, 18 y 19). Algunos llaman zona de
transición a la zona que ocupan de la vía aérea inferior porque ya tienen
algunos alveolos y hay algo de intercambio de gases.
A partir de los últimos bronquiolos respiratorios a parecen
los conductos alveolares (divisiones
20 a 23) y al final, los sacos
alveolares y alveolos. Esta última zona es la zona respiratoria de la vía aérea inferior.
Resumiendo:
1-Vía aérea superior (nasal, oral, faringe, laringe) y vía
aérea inferior.
2-Vía aérea inferior se divide en:
a-Zona de conducción:
desde la tráquea hasta bronquiolos terminales.
b-Zona de transición:
bronquiolos respiratorios.
c-Zona respiratoria: conductos alveolares, sacos alveolares
y alveolos.
Agradecimiento como Terapia
Por Alberto Sanagustín
“Es de buen nacido ser agradecido”
Este refrán se
refiere al agradecimiento por los favores recibidos. Esta actitud es positiva
por motivos éticos y por motivos de bienestar personal. El agradecimiento repercute positivamente en
nosotros mismos.
Esto está muy bien, pero aquí hablamos de un contexto más
amplio. Hago referencia a un agradecimiento que tiene que ver con algo más
global y que abarca toda nuestra vida: cultivar
el agradecimiento como filosofía vital.
Mucha problemática que vemos en las consultas médicas tiene
una base psicosocial. Las personas están descontentas, irritables, tristes y
preocupadas por diferentes razones. El resultado es una sensación de
insatisfacción crónica porque ven frustradas algunas de sus expectativas.
Mucha de esa frustración tiene una base real. Las personas
sufren circunstancias muy difíciles. Pero a pesar de la dureza de las
situaciones, tenemos un amplio margen subjetivo
para estar mejor.
Para ello necesitamos aprender a distanciarnos de los sucesos vitales y del barullo mental acompañante.
¿Cómo distanciarnos?
Una forma de distanciarnos es cultivando el agradecimiento.
Seguro que nuestra existencia tiene muchos aspectos
positivos, incluso en los peores momentos. Nuestro problema es la “adaptación hedónica”. Tras la alegría inicial de conseguir o tener
algo, nos adaptamos y lo damos por
supuesto. No sólo es un derecho, es un hecho indiscutible. Tenemos una facilidad sorprendente para olvidarnos de lo
que podemos llegar a perder.
Es difícil evitar las garras de la adaptación hedónica, pero
cultivar el agradecimiento es una
estrategia.
Un posible enfoque es la prescripción de “fórmula”, genérica o comodín de la Terapia
familiar breve:
“Desde ahora hasta la próxima vez que nos veamos, observa, de forma que me lo puedas contar la próxima vez, las cosas que te pasan en tu vida, familia, matrimonio, relaciones, etc. que quieras que sigan pasando”.
En la siguiente consulta puedes preguntar:
“Sigue fijándote en las cosas que te han pasado desde el último día y quieres que sigan sucediendo”.
Estas prescripciones son muy útiles porque enfocan nuestra
atención en esos aspectos positivos que damos por supuesto y que podríamos perder.
Esta prescripción genérica la puedes adaptar y concretar más
para usarla como una forma de autoayuda. Por ejemplo, hacer una lista de
preguntas que se enfoquen en aspectos de tu existencia:
- ¿Qué quieres que siga igual en tu cuerpo? ¿Qué quieres que no empeore? ¿Puedes mover la cabeza, los brazos, las piernas? ¿Puedes andar, aunque sea con ayuda? ¿Puedes ver, oír, hablar?...Todo eso lo puedes perder, ¿quieres que siga? Ahora lo tienes, ¿verdad? Agradécelo.
- ¿Qué quieres que siga igual en tu familia? Piensa en aquello que tienes y que podrías perder ¿Quieres que siga? Agradécelo.
- Aplica las mismas preguntas en referencia a tus relaciones, trabajo, negocios, ocio, etc. Sigue una sistemática y al final pregúntate: ¿Quiero que todo esto siga? Agradécelo.
Como siempre, es poco útil hacerlo de forma mecánica. Es
mejor que te lo plantees de forma lenta y pausada. Úsalo como una forma de meditación y deja que las sensaciones de gratitud aparezcan. Disfruta de ellas y en poco tiempo verás
el resultado.
Enfoca tu atención en
lo que tienes y no en lo que no tienes.
¡Suerte!
Aparato Respiratorio # 1: Bases
Por Alberto Sanagustín
La función del aparato respiratorio es intercambiar gases
(O2 y CO2) entre el medio externo (aire) e interno (sangre).
Para ello debe estructurarse anatómicamente de la forma más
adecuada para cumplir este objetivo y para ello ha que funcionar de forma conjunta
y coordinada con el aparato circulatorio.
Si recordamos, la sangre venosa (poco oxigenada y rica en
CO2) llega al lado derecho del corazón por las venas cavas.
Esta sangre venosa
va desde el ventrículo derecho a los pulmones por las arterias pulmonares (son
arterias que llevan sangre venosa, poco oxigenada) y, tras oxigenarse en los
alveolos pulmonares, es sangre arterial (rica en O2 y pobre en CO2) que vuelve
al lado izquierdo del corazón a través
de las venas pulmonares (son venas, pero llevan sangre arterial, muy
oxigenada).
Desde el ventrículo izquierdo se bombeará esta sangre oxigenada
(arterial) al resto del cuerpo.
Como podemos ver, la parte derecha del corazón se comunica
con su parte izquierda a través de los pulmones. Esto se conoce como la circulación menor. La
del resto del cuerpo la denominamos circulación mayor.
La importancia del oxígeno (02) reside en que interacciona con la
glucosa que ingerimos y por el proceso de respiración celular produce energía
química en forma de ATP. Esto es fundamental
para el funcionamiento de todos los procesos del cuerpo. En esa reacción
también se genera H2O y CO2. El CO2 es el producto de deshecho que se eliminará
por la ventilación pulmonar.
Sistema circulatorio-cardiovascular: introducción breve
En este artículo repaso la anatomía y funciones básicas del sistema circulatorio (cardiovascular).
Anatomía del oído
Por Alberto Sanagustín
El oído lo
podemos dividir en tres partes: oído externo, oído medio y oído interno.
1-El oído externo consta de pabellón
auricular y conducto auditivo
externo.
2-El oído medio consta
de caja del tímpano y trompa de Eustaquio. La caja del
tímpano consta del tímpano y la cadena de huesecillos (martillo, yunque
y estribo). El estribo contacta con la ventana
oval de la cóclea. La trompa de Eustaquio comunica con la cavidad
nasofaríngea y sirve para airear y equilibrar la presión en el oído medio.
3-El oído interno consta de una estructura ósea que se llama laberinto óseo que contiene el laberinto membranoso. En realidad, el laberinto óseo contiene la
perilinfa y en su interior “flota” el laberinto membranoso, que a su vez
contiene la endolinfa.
El laberinto
presenta dos partes diferencias: posterior
y anterior.
El laberinto posterior
consta de vestíbulo (sáculo y
utrículo) y los tres conductos
semicirculares (que parten del utrículo) y disponen en los tres planos del espacio (anterior, posterior y lateral). Tienen
una función muy importante en el equilibrio a través de células especializadas.
Los impulsos nerviosos se transmiten a través del nervio vestibular.
El laberinto
anterior es la cóclea (llamado caracol por su aspecto). Su función es interpretar la frecuencia e
intensidad del estímulo sonoro. Comunica con el sáculo del laberinto posterior
por el conducto sáculo-coclear de Hensen.
La cóclea (laberinto anterior) consta de tres rampas:
1-Rampa vestibular: contiene perilinfa.
2-Conducto coclear (rampa media):
contiene endolinfa y el órgano de Corti. Éste actúa como un mecanorreceptor
gracias a sus células ciliadas y es fundamental para la audición.
3-Rampa timpánica: contiene perilinfa y
conecta con la rampa vestibular en la punta de la cóclea (helicotrema) y con la
ventana redonda a nivel de la cavidad timpánica.
La rampa
vestibular se separa del conducto coclear por la membrana de Reissner y ésta
se separa de la rampa timpánica por la membrana basilar. Dentro del conducto coclear, el órgano de Corti reposa sobre la
membrana basilar.
La rampa vestibular y la timpánica se acaban
conectando en la punta de la cóclea u helicotrema.
En los
siguientes dibujos podemos imaginarnos la cóclea desenrollada y las diferentes
relaciones entre las rampas y con el órgano de Corti. En el vídeo lo explico con más claridad.
El sonido se transmite entra por el
pabellón auricular, el conducto auditivo externo, cadena de huesecillos,
ventana oval, rampa vestibular, rampa timpánica y ventana redonda.
Durante el
paso por el caracol se producen vibraciones a nivel del conducto coclear con
movimientos en el órgano de Corti. Las células ciliadas contactan con la membrana tectorial y se producen
procesos de despolarización y repolarización con los consiguientes impulsos
nerviosos que se transmiten a través del nervio
coclear.
Causas de la Fiebre
Por Alberto Sanagustín
En el vídeo repaso las diferentes causas de fiebre.
Fiebre: más de 38ºc axilar de temperatura.
-Puede ser de corta duración o de larga duración ( 2-3 semanas)
-Puede ser fiebre focalizada o no focalizada.
En el vídeo repaso las diferentes causas de fiebre.
Ver en Youtube aquí
Fiebre: más de 38ºc axilar de temperatura.
-Puede ser de corta duración o de larga duración ( 2-3 semanas)
-Puede ser fiebre focalizada o no focalizada.
Causas de Palidez
Por Alberto Sanagustín
La palidez es una disminución de coloración de la piel que se vuelve más blanquecina.
La causa puede ser constitucional, pero hay otras causas según sea una palidez persistente o de corta duración.
1-La palidez persistente suele producirse por anemias crónicas (menstruacion en mujer y pérdidas digestivas en hombres), hipotiroidismo, hipomelanosis generalizadas ( albinismo, vitíligo generalizado, hipopituitarismo, sustancias químicas).
2-La palidez de corta duración puede deberse a síncope, crisis de ansiedad, hemorragia aguda, shock, feocromocitoma, etc.
Comparte en redes sociales. ¡Gracias!
Ver en Youtube aquí.
La palidez es una disminución de coloración de la piel que se vuelve más blanquecina.
La causa puede ser constitucional, pero hay otras causas según sea una palidez persistente o de corta duración.
1-La palidez persistente suele producirse por anemias crónicas (menstruacion en mujer y pérdidas digestivas en hombres), hipotiroidismo, hipomelanosis generalizadas ( albinismo, vitíligo generalizado, hipopituitarismo, sustancias químicas).
2-La palidez de corta duración puede deberse a síncope, crisis de ansiedad, hemorragia aguda, shock, feocromocitoma, etc.
Comparte en redes sociales. ¡Gracias!
Relájate y "Deja para mañana lo que puedas hacer hoy..."
“Deja para mañana lo que puedas hacer hoy porque puede que mueras esta noche”.
No sé cuándo ni dónde escuché esta frase, pero me impactó.
Supongo que todos lo hemos experimentado en más de una ocasión. Escuchas o lees algo que te sacude por
dentro. Te hace pensar y cambia tu visión de las cosas. ¿En qué sentido me
ocurrió con esa frase?
En muchas web y blogs
se habla de productividad. Se da
mucha importancia a estos conceptos a nivel empresarial, privado y público. Debes producir más, rendir más, hacer más,
obtener mejores resultados, mejorar los indicadores, obtener más beneficios…
Se habla mucho de garantía de calidad, estándares de
calidad, mejora continua de calidad y de ser cada vez más eficiente a nivel
personal y empresarial.
Se insiste una y otra vez en el establecimiento de objetivos concretos,medibles y progresivos para seguir un proceso de mejora constante. Pararse
es retroceder. Se habla con frecuencia del camino
hacia la excelencia.
¿Qué tienen de malo estos conceptos? ¿Qué hay de malo en querer mejorar constantemente, ser más
productivos, eficientes y excelentes? ¿Dónde está el problema?
En principio son ideas que parecen buenas e interesantes. De
hecho, está bien mejorar y ser cada vez mejor;
pero toda esta machacona insistencia me produce cada vez más grima.
¿Por qué?
Porque en el fondo es una mentira. Es irreal. Si lo pensamos un momento, es
imposible mejorar constantemente, producir cada vez más, ser cada vez más
eficientes y excelentes. Es irreal e inhumano.
Las ideas que subyacen a toda esta filosofía es el querer
ser y tener más y más. Nunca es suficiente. Nunca hay bastante. Me imagino un monstruo con una boca enorme y una
voracidad insaciable.
Se supone que tenemos que ser lo máximo tanto en el ámbito personal como
laboral: ser cultos, inteligentes,
guapos/as ingeniosos/as, prestigiosos/as, valorados/as, elegantes,
extrovertidos/as, buenos conversadores/as, con muchos amigos/as, tener dinero, casas bonitas y superlimpias, saber muchos idiomas, tener carreras, masters, ser padres y madres excelentes, superbloggers y no se sabe qué más.
Desde esta filosofía siempre hay algo más que conseguir, nunca es suficiente, nunca tenemos
bastante. Parece que el fracaso nos acecha amenazador detrás de cada esquina.
En definitiva, la creencia oculta detrás de esta ideología es que tenemos
que ser “superman” o “superwoman”. Si flaqueamos, estamos perdidos y condenados
a una mediocridad vergonzosa.¡Qué horror!
¿Es posible alcanzar todo esto? ¿Es
deseable?
Propongo un par de preguntas y mis respuestas. Piensa en las tuyas:
1ªpregunta:
¿Para qué toda esa
loca carrera? ¿Qué pasa al final de este camino cuesta arriba hacia la
excelencia?
La respuesta es tan evidente como simple: la
muerte. Con suerte al final conseguiremos ser el cadáver con mejor
historial de calidad y excelencia del cementerio. Nos guste o no nos guste, todos vamos hacia una muerte segura.
Entonces, ¿tanto ruido para esto?
2ª pregunta:
Pensemos en la gente que más nos importa y queremos: familiares o amigos. ¿Los
queremos por presentar altos niveles de productividad? ¿Los queremos por
cumplir criterios de máxima calidad? ¿Los queremos por ser ejemplos sublimes de
excelencia? ¿O usamos otros criterios?
Con tanto buscar la excelencia, tanto mejorar la calidad,
tanto ponerse objetivos y tanto medir y comparar, nos metemos una presión y una exigencia brutal.
El camino hacia la excelencia es más bien el camino hacia el ataque
cardíaco.
¿Y qué propongo?
¿Acaso propongo la pereza, la pasividad, la inactividad o hacer lo mínimo para
subsistir?
No. Demasiado fácil. Ese
no es mi mensaje. La idea es seguir
actuando en función de nuestros valores y aprendiendo a distanciarnos del
proceso.
Por lo que veo en mi consulta, en la sociedad y en mí mismo, creo
que es una tarea urgente. Y es urgente desde hace demasiado tiempo.
¿Cómo distanciarnos
de todo este barullo mental?
Nos podemos distanciar con pequeñas cuñas que nos sirvan de apalancamiento y nos permitan cambiar la
perspectiva. Respirar en un sentido metafórico y real.
Como comentaba en la frase inicial, una posible cuña es la
idea segura de la muerte. Quizás puede parecer radical o exagerado, pero tras
nacer, lo único obligatorio es morirse. Este es un realismo puro y duro. Dejemos los
optimismos dulzones e irreales para otra ocasión.
Entiendo que el mensaje puede parecer muy deprimente para
algunas personas, pero estoy afirmando lo obvio. Podemos enfadarnos, rasgarnos
las vestiduras o patalear todo lo que queramos. Da igual lo frenética que sea
nuestra actividad porque al final todo acabará en nada.
¿Qué importancia
tendrá nuestra productividad, eficiencia y excelencia dentro de 50, 100, 1000,1000000
de años?
En el esquema global de las cosas, ninguna. ¡Lo siento!
En el esquema global de las cosas, ninguna. ¡Lo siento!
Pero, en realidad, estos hechos sólo producen tristeza tras
hacer un análisis superficial.
Si realmente captamos el significado de nuestra finitud y muerte, nos sentiremos inmensamente liberados. Nos quitamos toda la presión.
Si realmente captamos el significado de nuestra finitud y muerte, nos sentiremos inmensamente liberados. Nos quitamos toda la presión.
La reflexión sobre la muerte es uno de los verdaderos caminos hacia una
vida mejor, feliz, serena y, paradójicamente, más eficiente. Sí, más eficiente.
El camino obsesivo y frenético hacia la productividad, la
mejora continua y la excelencia pueden ser uno de los caminos hacia nuestra perdición: nuestra muerte en vida.
¿Por qué?
Porque nunca estamos en nuestro propio cuerpo y en nuestra circunstancia para vivirlos de forma serena y relajada. Nuestra salud se
resiente.
Espero que la frase inicial (“Deja para mañana lo que puedas
hacer hoy porque puede que mueras esta
noche”) empiece a tener sentido más allá de la simple provocación.
¿Qué propongo?
1-Tengamos presente la inevitabilidad de nuestra propia
muerte y la de todos los que nos rodean: amigos, enemigos, conocidos y
desconocidos.
Reflexionar en profundidad acerca de nuestra insignificancia es profundamente liberador.
Reflexionar en profundidad acerca de nuestra insignificancia es profundamente liberador.
2-Ver nuestros problemas y tareas desde el punto de vista anterior.
¿Es tan grave que no hagamos esto o aquello? ¿Es tan terrible que dejemos algunas cosas para mañana?
¿Es tan horrible que no seamos tan productivos o excelentes? ¿Es tan catastrófico que fallemos?
¿Es tan malo tener suficiente?
En la inmensa mayoría de ocasiones, no es tan malo. Tener bastante puede ser lo mejor.
¿Es tan grave que no hagamos esto o aquello? ¿Es tan terrible que dejemos algunas cosas para mañana?
¿Es tan horrible que no seamos tan productivos o excelentes? ¿Es tan catastrófico que fallemos?
¿Es tan malo tener suficiente?
En la inmensa mayoría de ocasiones, no es tan malo. Tener bastante puede ser lo mejor.
3-Repetir los dos puntos anteriores hasta que desarrollemos
una filosofía de que no hay nada,
absolutamente nada, que merezca la pena
tomarse “demasiado” en serio. Un poco en serio, sí. Demasiado en serio, no.
4- Dejar algo para
mañana, pasado mañana o el año que viene. Creo que le llaman "procrastinación". En fin, posterga conscientemente. La mayor
parte de las veces, no pasa nada.
5- Practicar de vez en cuando la pérdida de tiempo. Dedicar un tiempo a no hacer nada. Cultivar “Il
dolce far niente”. Aburrirse un poco es sano.
6-Practicar la lentitud
al hacer, al movernos y al hablar. Ser más conscientes del espacio que ocupamos y de nuestro propio cuerpo. Ser más conscientes de que respiramos. Estar presentes aquí y ahora.
7-Ir abandonando la
idea de que tienes que demostrar algo.
No tienes que demostrar nada a nadie.
No tienes que demostrarte nada a ti mismo/a.
No es obligatorio que estemos a la altura de las circunstancias ni de nuestras expectativas acerca de nosotros mismos o de los demás.
Esas exigencias son siempre optativas. No son leyes físicas como la fuerza de la gravedad.
No tienes que demostrar nada a nadie.
No tienes que demostrarte nada a ti mismo/a.
No es obligatorio que estemos a la altura de las circunstancias ni de nuestras expectativas acerca de nosotros mismos o de los demás.
Esas exigencias son siempre optativas. No son leyes físicas como la fuerza de la gravedad.
8-Haz lo que tengas que hacer con comodidad y tomándote tu
tiempo. Cuando acabes, te encoges de hombros y piensa: ¡A la m*****! Podemos
usar cualquier otra palabra malsonante que dé intensidad emocional a esa
actitud. Según el contexto quizás sea útil expresarlo en voz alta.
Una última advertencia. Si por naturaleza eres muy
despreocupado/a, incumplidor/a y más frío/a que el hielo, olvídate de lo que he
escrito.
En mi caso, me voy a practicar…¿Y tú?
¡Suerte!
Aquí tienes la versión en vídeo.
Lectura de la Espirometria Forzada
Dr. Alberto Sanagustín
* No confundir la relación FEV1/FVC con el índice de Tiffeneau.
* No confundir la relación FEV1/FVC con el índice de Tiffeneau.
Relación FEV1/FVC se refiere a la espirometría forzada y el Tiffeneau a la espirometría normal.
El índice de Tiffeneau relaciona FEV1 con la CV, pero no con la CVF.
Patones espirométricos
- Patrón obstructivo:
FVC normal
FEV1 disminuido
FEV1/FVC disminuido
- Patrón restrictivo:
FVC disminuida
FEV1 disminuido
FEV1/FVC normal
- Patrón mixto:
FVC disminuido
FEV1 disminuido
FEV1/FVC disminuido
¿Qué es la Historia Clínica?
Por Alberto Sanagustín
En este vídeo explico la historia clínica en medicina, sus diferentes partes y cómo proceder de forma sistemática. Debajo del vídeo pongo la transcripción de este.
Transcripción del vídeo:
En este vídeo explico la historia clínica en medicina, sus diferentes partes y cómo proceder de forma sistemática. Debajo del vídeo pongo la transcripción de este.
Transcripción del vídeo:
La historia clínica es el relato de la enfermedad del paciente o de sus enfermedades.
Sería una biografía patológica, una biografía de sus enfermedades.
Consta de varias partes lo que llamamos la anamnesis, la exploración física, exploraciones complementarias, curso clínico, diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
La anamnesis es lo que el paciente nos explica. Nos lo explica espontáneamente o porque nosotros le entrevistamos.
Nos explicará SÍNTOMAS que serían los aspectos subjetivos o SIGNOS que serían datos objetivos que un testigo podría confirmar.
Síntomas por ejemplo podrían ser el que tiene dificultad respiratoria ,esto se llama disnea, el que tiene mareo, que tiene debilidad. Algo que no podemos...o dolor de cabeza…que no lo podemos objetivar pero que el paciente nos cuenta.
En cambio los signos son los aspectos objetivos, por ejemplo si te dice que ha sufrido una contusión y puedes ver la lesión. Si te dice que tiene una mancha en la piel o que tiene o que tiene fiebre. O sea, cuestiones que las puedes ver.
La exploración física se refiere a los aspectos objetivos, a signos, que los puedes ver con la inspección, con la palpación, la auscultación.
Puedes oír los sonidos que tiene el pulmón, los sonidos del corazón, si tiene ruidos en el estómago, si le duele al apretar al estómago, si tiene dolor al apretar en la zona lumbar... Toda esta serie de cuestiones que son objetivas.
Pruebas complementarias son las radiografías, pruebas de imagen, pruebas de laboratorio, electrocardiogramas.
El curso clínico es una especie de diario de su enfermedad y de cómo va evolucionando.
El diagnóstico es la etiqueta que le ponemos cuando llegamos a la conclusión, hacemos un juicio de valor acerca de lo que le pasa al paciente.
Dentro de nuestros conocimientos, el pronóstico es cómo pensamos que era el curso clínico, es decir, cómo evolucionará.
El tratamiento son las posibles soluciones que ponemos a la enfermedad para paliarla o para curarla. Estas soluciones pues pueden ser dieta, ejercicio, pueden ser fármacos, puede ser cirugía, ortopedia, etc,
Sería interesante aquí resaltar que dentro de la anamnesis normalmente lo que hacemos es buscar un SÍNTOMA GUÍA. Nos centramos inicialmente en eso, en el problema o síntoma por el que ha venido el paciente.
Empezamos preguntándole por la duración del problema y en aspectos relacionados con éste síntoma o signo que le preocupa al paciente. Vamos relacionándolo todo y dentro de la anamnesis, al final podemos hacer una anamnesis por aparatos.
Básicamente lo que hacemos es seguir un orden.
Si esto es una persona (ver vídeo) pues empezamos de arriba hacia abajo preguntándole por posibles síntomas que puede presentar: un dolor de cabeza, problemas en los ojos, en la audición, congestión nasal, estudió los pares craneales, problemas en el cuello en el pecho o brazos, abdomen...vamos hacia abajo.
Es interesante recalcar que aquí también hacemos preguntas referentes a los antecedentes del paciente. Antecedentes ¿de qué tipo? Pues antecedentes de tipo médico o patológico de enfermedades que ha tenido anteriormente.
Antecedentes familiares para ver si detectamos alguna enfermedad que se transmita de forma genética o que aumente, que esté relacionada con un aumento de probabilidad de que se produzca en los en los familiares cercanos.
Preguntamos por antecedentes personales y sociales.
Preguntamos por hábitos tóxicos, o sea si fuma si bebe, cómo come, su ocupación, viajes que ha hecho y cualquier cuestión que pensamos que pueda ser interesante y que nos pueda dar algún dato que nos facilite el diagnóstico.
O sea, para resumir la historia clínica sería un relato de la enfermedad del paciente que consta de una entrevista en la que hay una anamnesis, en la que el paciente nos explica los síntomas y signos, la exploración física en la que vemos los datos objetivos. Unas pruebas complementarias que las hacemos en función de lo anterior, de los síntomas, signos y datos objetivos que vamos recopilando. Luego hay un diario de cómo va evolucionando el paciente, el curso clínico, y vamos consignando el diagnóstico, pronóstico y finalizas con el tratamiento y posibles soluciones que le vas a dar al paciente.
Y eso es todo. Muchas gracias
Hiperbilirrubinemia conjugada (directa) o mixta
Por Alberto Sanagustín
Causas de hiperbilirrubinemia conjugada (directa) o mixta:
Causas de hiperbilirrubinemia conjugada (directa) o mixta:
1-Defecto excreción
biliar intrahepática:
- Cirrosis, hepatitis, drogas, postoperatorias
- Síndrome de Dubin-Johson.
- Síndrome de Rotor
- Colestasis intrahepática recurrente benigna.
- Colestasis intrahepática familiar progresiva.
- Ictericia recurrente del embarazo
2-Defecto en la
excreción biliar extrahepática.
- Litiasis biliar
- Neoplasia cabeza de páncreas.
- Colangiocarcinoma.
- Tumor de Klatskin
- Atresia biliar.
- Colangitis esclerosante primaria.
- Cirrosis
biliar primaria.
Hiperbilirrubinemia no conjugada (indirecta)
Por Alberto Sanagustín
Causas de hiperbilirrubinemia no conjugada
Causas de hiperbilirrubinemia no conjugada
(o indirecta)
1-Aumento de
producción de bilirrubina:
-Hemólisis: anemias
hemolíticas (intra o
extravasculares), infartos masivos, grandes hematomas.
-Eritropoyesis ineficaz aumentada: (aumentos discretos de
BNC) talasemia mayor, anemias megaloblásticas por déficit de folatos o vit B12,
porfiria congénita eritopoyética, intoxicación por plomo y diversas anemias
diseritropoyéticas congénitas .
2-Menor captación
hepática de bilirrubina:
-Fármacos: ácido flavaspídico, novobiocina y algunos
contrastes usados en colecistografías.
-Síndrome de Gilbert (en una pequeña proporción)
3-Alteración de la conjugación hepática de
bilirrubina:
(Al no conjugarse, la BNC no es soluble en bilis, se retiene en el hepatocito y refluye
hacia sangre)
-Ictericia
fisiológica neonatal (recién nacido)
-Deficiencias
adquiridas de la glucuronil-transferasa:
- Fármacos: Cloranfenicol, novobiocina, vitamina C, gentamicina.
- Ictericia por leche materna
- Hipotiroidimo neonatal.
- Hepatitis avanzadas y cirrosis.
-Deficiencias
hereditarias de la conjugación de la bilirrubina:
- Síndrome de Gilbert.
- Síndrome Crigler-Najjar tipo I
- Síndrome Crigler-Najjar tipo II
¿Qué es una estenosis?
Por Alberto Sanagustín
En este vídeo explico el significado de la palabra "estenosis" en medicina. Debajo está la transcripción.
Transcripción:
En este vídeo explico el significado de la palabra "estenosis" en medicina. Debajo está la transcripción.
Ver en Youtube aquí
Transcripción:
La palabra "estenosis" significa estrechez o
estrechamiento anómalo, los médicos decimos un estrechamiento patológico, de un
conducto u orificio del organismo.
Éste puede ser congénito o adquirido.
-Congénito quiere decir de nacimiento
-Adquirido quiere decir lo que significa la palabra que
con el tiempo ha sido adquirido.
Ejemplos de estenosis, de estrechez anómala, tenemos
muchos.
Os podéis imaginar que cualquier orificio del cuerpo
puede ser víctima de una estenosis.
Podríamos tener una estenosis de la uretra, podemos
tener una estenosis intestinal. Uretrostenosis,
sería ésta. Una enteroestenosis la intestinal.
Podría ser el estómago gastroestenosis.
Podemos tener una estenosis de la arteria carótida. La
arteria carótida es una arteria que lleva la sangre hacia la cabeza a través
del cuello.
Pueden ser de orificios como por ejemplo las válvulas
cardíacas.
Si os acordáis del vídeo del corazón, pues hay unas
válvulas en el corazón que regulan el paso de unos cavidades a otras.
Serían la
válvula aórtica, mitral, la válvula pulmonar, la válvula tricúspide...
Todas
estas válvulas pueden ser víctimas de un estrechamiento que se llamaría
estenosis: estenosis aórtica, estenosis mitral, estenosis pulmonar, estenosis tricuspídea.
Podemos tener
una estenosis del canal espinal en la columna vertebral.
En fin, podemos tener muchísimos tipos de estenosis.
Cada una de estas estenosis puede der lugar a múltiples síntomas según la zona
en la que se haya estenosado.
Muchos de estos síntomas y signos se pueden deducir
por lógica.
Para resumir simplemente decir que una
estenosis es una estrechez de un conducto u orificio del organismo Cuando veáis
esta palabra significa algo muy simple.
Muchas gracias.
Isquemia, Infarto y Necrosis
Por Alberto Sanagustín
En este vídeo exploramos los conceptos isquemia, infarto y necrosis de una forma sencilla. Explico diferentes tipos y sus posibles causas. Debajo está la transcripción.
Transcripción:
Una ISQUEMIA es una disminución del flujo sanguíneo a una parte del cuerpo. Esto provoca como consecuencia una lesión. ¿Por qué? Porque disminuye el aporte de oxígeno y nutrientes que llega a través de la sangre. Si persiste, puede provocar un INFARTO.
¿Y qué es el infarto? Una NECROSIS de una parte del organismo porque falta de riego sanguíneo. Es el concepto de necrosis o muerte celular.
La causa de la isquemia normalmente es una obstrucción arterial.
Las arterias son los vasos sanguíneos que salen del corazón y llevan el oxígeno y nutrientes al resto del cuerpo. Cuando se obstruyen dan una situación de isquemia.
Causas que produzcan obstrucción arterial son las trombosis o las embolias, que son coágulos que se forman dentro la pared del vaso y los llegan a obstruir o que saltan de la parte en la que se han en forma émbolos y obstruyen arterias más lejanas.
Puede ser provocado por espasmos, por ejemplo,por algunas sustancias o drogas como la adrenalina. Ésta puede producir espasmos que si persisten pueden provocar una isquemia.
La isquemia puede ser generada por una presión externa, por un tumor que presione y los infartos, por ejemplo, pueden darse en muchas partes del cuerpo.
El típico, cuando hablamos de un infarto, es el infarto agudo de miocardio, que es la necrosis del miocardio o músculo cardíaco; pero tendríamos otros ejemplos que serían los accidentes vasculares cerebrales o los infartos cerebrales.
Puede haber un infarto intestinal por una obstrucción de una arteria que vaya al intestino. También pueden darse infartos renales.
Cuando NO llega la sangre a las diversas partes del cuerpo, se produce la necrosis y el infarto.
La necrosis puede estar producida, no sólo por una obstrucción arterial, sino a veces también hay tóxicos que pueden producir necrosis, enfermedades autoinmunes en las que el cuerpo genera defensas contras sus propias células y las mata.
Y tenemos necrosis por radiaciones, aparte de las obstrucciones por trombosis o embolia que hemos comentado en esta parte de aquí (ver vídeo).
Isquemias puede haber de varios tipos. Podemos tener una isquemia que sea transitoria, o sea, que sólo dure un tiempo concreto. O una isquemia permanente.
La isquemia puede ser aguda, o sea que se produce muy rápido o crónica, es decir, que se produzca muy lentamente con el paso de los años.
Puede ser una isquemia total, o sea que se ocluye totalmente la arteria. O una isquemia parcial, que sea sólo parte de la arteria.
Para resumir comentar que la isquemia es una disminución del flujo sanguíneo en una parte del cuerpo que puede llegar a provocar una lesión en las células por una la falta de llegada de oxígeno y nutrientes.Esto, en último término, si persiste, dará lugar al infarto qué consiste una necrosis y que puede tener otras causas distintas a la isquemia, como éstas que hemos dicho aquí (ver vídeo).
Y eso es todo. Muchas gracias
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