Tiempo de Protrombina, INR y tiempo de Tromboplastina Parcial Activada

En este vídeo introduzco dos pruebas de laboratorio esenciales para medir la coagulación. Son el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activada.

Tiempo de protrombina (TPT):
Valora la vía extrínseca (factor VII)
y la
común (factores X, V, II y I)
Se extrae sangre del paciente e
introduce en un tubo de ensayo, se introduce oxalato o citrato de
sodio para neutralizar el Ca++ y así evitar la coagulación.
A continuación se centrifuga y quedan
las células sanguíneas en la parte inferior y el plasma en la
superior.
El plasma se extrae e introduce en otro
recipiente y se añaden fosfolípidos, Ca++ (para revertir el efecto
previo del oxalato o citrato sódico) y factor tisular (factor III o tromboplastina). Todo esto a 37ºc.
Se desencadena la coagulación por la
vía extrínseca y medimos cuánto tiempo tarda en crearse el
coágulo:
En condiciones normales son de 11 a 15
segundos
.
Si el TPT se alarga, es más probable
la producción de hemorragias.
Si el TPT es más corto, es más
probable la producción de trombos.
A veces se utiliza el índice de Quick
que se da en porcentaje. A mayor tiempo de coagulación, menor
porcentaje. Te dan el valor en base a unas tablas.
En un persona normal el índice de
Quick está entre 70 y 130%.A menor Quick, más tiempo tarda en formarse el coágulo y mayor es el riesgo de hemorragia.Es decir a menor Quick, mayor tiempo de Protrombina.

Son inversamente proporcionales.

INR:

   El factor tisular (III) utilizado
procede de tejidos humanos y diferentes lotes de este pueden tener
diferente actividad. Esto, junto a los diferentes sistemas analíticos
usados, pueden variar bastante el resultado del Tiempo de Protrombina
incluso en la misma persona.
Para normalizar estas medidas se usa el
INR (cociente internacional normalizado).
Los fabricantes asignan un ISI (índice
de sensibilidad internacional)
a cada lote de factor tisular según
su actividad en una muestra normalizada. Suele ser entre 1 y 2, pero
se intenta que sea 1 ó muy cercano a 1.
El INR se calcula haciendo el cociente
entre el TPT del paciente y el TPT estándar normal y eleva al ISI.
INR, cociente normalizado internacional
INR: International Normalized Ratio

Como el ISI suele ser 1, no suele
variar el resultado si no se tuviera en cuenta.

En persona sana el valor ronda entorno
al 1
( 0,9 a 1’3).
El INR se utiliza para valorar el
efecto
del tratamiento con acenocumarol (Sintrom) o warfarina
(Aldocumar).Como comenté en otro artículo, estos fármacos inhiben la formación de factores de la coagulación vitamina K dependientes (factores II, VII, IX y X).Como el factor VII es el que se afecta más precozmente, la vía extrínseca es la más útil para medir su efecto.

 

El objetivo del tratamiento con
acenocumarol o warfarina son valores de INR entre 2 a 3.
Si es mayor (INR 4 ó 5), hay más
riesgo de hemorragia y si es menor, nos estamos quedando cortos con
el tratamiento. Si es un INR 0’5, hay más riesgo de producción de
coágulos.
Respecto al índice de Quick, se aplica
lo mismo que comentábamos con el TPT (tiempo de protrombina): a menor porcentaje del Quick, mayor TPT y mayor INR.El índice de Quick es inversamente proporcional al TPT y al INR, pero el INR es el más utilizado.
Para concluir, recordar que el tiempo de protrombina (TPT) se alarga en:
-Uso de anticoagulantes orales:
acenocumarol, warfarina (valorado con el INR)
-Hepatopatías crónicas.
-Déficits de vitamina K
-Hipofibrinogenemias.
Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa): tiempo cefalina

Valora la vía intrínseca (factores
XII, XI, IX, VIII) y la común (factores X, V, II y I)
Fibrin-nach-Thromboplastin
Plasma sanguíneo tras añadir factor tisular.
Se forma una estructura tipo gel suficientemente
fuerte como para sostener una bola de acero.
Se realiza el mismo proceso explicado en el TPT; pero para inducir la coagulación, además de fosfolípidos Ca++, NO se añade factor tisular al frasco con plasma, sino otros activadores (silicato, caolín…)El tiempo que tarda en formarse el coágulo suele ser de 25 a 35 segundos.

 

Si se alarga demasiado, es más
probable que haya hemorragias.
Si se acorta demasiado, es más
probable que se produzcan trombos.
Se usa para valorar el efecto de la
heparina no fraccionada
(no se usa para las HBPM: heparinas de bajo
peso molecular).
El TTPa se alarga en:
-Uso de heparina.
-Anticuerpos lúpicos.
-Déficit de factores de la vía
intrínseca.
-Anticuerpos adquiridos contra algún
factor de la coagulación.
-Déficit de algún factor del sistema
de contacto (precralicreina y cininógeno)

Aquí está el vídeo que explica el TPT y el TTPa:

Puedes verlo en YouTube aquí.

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Dr. Alberto Sanagustín
@alsanagust
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Bibliografía:-Tratado de Fisiología Médica. Guyton. 4ª edición.

-Guía de Actuación en Atención Primaria. SEMFyC. 4ª edición

Tiempo de Protrombina, INR y tiempo de Tromboplastina Parcial Activada
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19 opiniones en “Tiempo de Protrombina, INR y tiempo de Tromboplastina Parcial Activada”

  1. Muchas gracias por el aporte, pero requiere correciones… El TTPa es la sigla utilizada para tiempo parcial de tromboplastina activada (aunque también aparece como TPT o PTT). En cuanto al tiempo de Protrombina la sigla es PT o TP.
    Al principio dice:A continuación se centrifuga y quedan las células sanguíneas en la parte inferior y el plasma en la inferior… AMBOS NO PUEDEN QUEDAR EN LA PARTE INFERIOR. Disculpe la molestia, es solo para que lo corrija.

  2. Gracias esta digerido, pero mi duda se enfoca más sobre cómo se realiza el INR aplicado al laboratorio INR= [(TP pacientes del Polo)/100% de ratio TP] elevado a la ISI. Mi duda es la ISI es la q está en el incertidumbres y el 100 de ratio de donde se obtiene perdón ?

  3. Buenas, estoy tomando anticonceptivas desde hace años y me gustaria saber si tengo riesgo de formar coágulos. Mi tiempo de protrombina es 13,6s,84% e INR 1,09. Tiempo de tromboplastina 27,8s.
    Se lo agradezco enormemente ya que estoy preocupada.
    Un saludo

  4. Hola Dr, quisiera saber con qué valor mínimo de TP, expresado en porciento(indice de Quick) se puede realizar un tratamiento quirúrgico menor.
    Gracias

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