Tratamiento de la Diabetes

Por Alberto Sanagustín


La diabetes se caracteriza por un aumento de glucosa en sangre que con el tiempo provoca daños en los órganos periféricos.

¿En qué consiste el tratamiento de la diabetes?

Para entenderlo bien, es mejor tener una idea general de cómo funciona el metabolismo de la glucos y lainsulina. Una vez entendido es fácil entender el mecanismo de acción de las estrategias utilizadas.

El tratamiento consistirá básicamente en:

1-Disminuir la glucosa que entra en el organismo.

2-Aumentar la insulina.

3-Disminuir la resistencia a la insulina, es decir, hacer que aumente la sensibilidad a los receptores de la insulina, de forma que la insulina que hay en el organismo tenga un mayor efecto.



¿ Cómo disminuir la glucosa que entra en el organismo?

La disminución de glucosa se puede conseguir simplemente con una dieta que sea equilibrada. Normalmente con cinco ingestas al día, tres comidas principales o dos o tres que sean intermedias.

Si hay sobrepeso, la disminución de peso también ayuda a mejorar la glucemia y a aumentar la
sensibilidad de los receptores a la insulina, es decir, disminuye la resistencia a la insulina.

Cuando las medidas higiénico dieteticas no son suficientes, se añaden tratamientos farmacológicos.

Hay unos fármacos unos fármacos que se llaman inhibidores de la alfa-glucosidasa, como la acarbosa y el miglitol, que disminuyen la absorción de glucosa o la retardan de forma que el índice de glucosa en sangre se normaliza.

¿Cómo aumentar la insulina en sangre?

El aumento de insulina se puede realizar inyectando insulina. Esto normalmente se hace con la con la diabetes tipo 1, pero cuando la tipo 2 no se controla con fármacos y medidas higiénico-dietéticas , también se añade insulina.

Y después con una serie de fármacos como por ejemplo las SULFONILUREAS, las GLINIDAS,
las GLIPTINAS o los análogos de la GLP-1.

¿Cómo conseguimos la disminuir la resistencia a la insulina?

La disminución de la resistencia a insulina se se puede conseguir con la disminución de peso por la acción de una dieta hipocalórica en el caso de que hay obesidad y con ejercicio físico. Se suele recomendarejercicio aeróbico, pero también son útiles algunos ejercicios de resistencia.

A nivel de fármacos, los fármacos que tenemos son las BIGUANIDAS.

El más usado, y suele ser de primera elección en obesos, es la METFORMINA.

Su efecto consiste en que disminuyan la resistencia a la insulina y también tienen un efecto de inhibir un proceso llamado neoglucogénesis hepática, es decir, la producción de glucosa por parte del hígado. La disminución de glucosa en sangre es el resultado.

Otros fármacos que utilizan este mecanismo son las GLITAZONAS. 

La típica seria la PIOGLITAZONA. Aumenta la captación de glucosa por parte del músculo y del tejido graso.

Si volvemos a los fármacos que aumentan la insulina en la sangre por parte del organismo hemos dicho que tenemos las sulfonilureas.

Las sulfonilureas lo que hacen es aumentar la secreción de insulina por parte del páncreas. Es insulina preformada en el páncreas.

Ejemplos tendríamos muchos tipos de fármacos, por ejemplo la Glibenclamida, la Gliclizida y otros.

En cuanto a las glinidas el efecto de que hacen es la liberación rápida de insulina posptandrial, es decir, después de las comidas. Ejemplos serían la repaglinida y la nateglinida.

Las gliptinas son inhibidores de la dipeptidilpeptidasa-4 que es una enzima, una sustancia, que lo que hace es degradar una sustancia que se llama GLP-1, cuyo efecto es liberar insulina e inhibir el glucagón.

El glucagón es una hormona cuyo efecto es el contrario a la insulina, es decir, aumenta la glucosa en la sangre.

Cuando entra glucosa en el intestino, se libera GLP-1 inhibiendo el glucagón y liberando insulina.

¿Qué ocurre?

Si inhibes la degradación de la dipeptidildipeptidasa-4, se degrada menos la GLP-1 y aumenta en sangre, hace más efecto, o sea, la insulina aumentará y disminuirá el glucagón. Como consecuencia, disminuye la glucosa.

Ejemplos de glipitinas son la sitagliptina,la vidagliptina y la saxagliptina.

Y por último tenemos los análogos de la GLP-1 que son unos fármacos similares a la GLP-1 ,que ya hemos comentado antes, lo que ocurre es que tienen una vida media más prolongada que éste. Esto implica que el aumento de insulina y disminución de glucagón que producen es más prolongado.

Añadir que a los análogos de la GLP-1 no les afecta tanto la enzima DPP-4 como a la GLP-1.

Tienen otra acción que es la liberación de insulina glucosa-dependiente, de forma que tiene un efecto de disminuir la glucemia. 

El problema que tiene es que se dan de forma subcutánea y dos veces al día. Es más problemático utilizarlas.

Un ejemplo de análogo GLP-1 es la EXENATIDA.


Resumiendo el tratamiento de la diabetes:


1-Medidas dietéticas y ejercicio físico. 

2-Insulina.


3-Fármacos antidiabéticos:


-Biguanidas: metformina.


-Sulfonilureas: glibenclamida. gliclizida, glimepirida.


-Glinidas (secretagogos de acción rápida): repaglinida, nateglinida.


-Inhibores de la alfa glucosidasa: acarbosa, miglitol.


-Glitazonas: pioglitazona.


-Gliptinas (inhibidores DPP-4): sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina.


-Análogos de GLP-1: exenatida.


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Gracias.

2 comentarios :

  1. Muy buen resumen y recordatorio del tratamiento de DMII, Gracias.

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    1. Ya se ha quedado un poco desfasado. A ver si lo actualizo. Muchas gracias.

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