0:00 QUÉ ES Y SÍNTOMAS DE LA FOBIA SOCIAL 3:50 CUÁL ES LA CAUSA 4:43 A QUÉ EDAD APARECE 5:23 CÓMO SE CURA LA FOBIA SOCIAL 6:10 PSICOTERAPIA 6:28 TÉCNICAS CORPORALES 8:00 TÉCNICAS CONDUCTUALES 9:49 TÉCNICAS DE PENSAMIENTO (COGNITIVAS) 14:08 MEDICAMENTOS
TRANSCRIPCIÓN DEL VÍDEO
Trastorno por ansiedad social o fobia social.
¿Esto qué es? Normalmente, en las situaciones sociales, cuando tienes un nuevo trabajo con personas desconocidas... podemos tener algo de ansiedad o esto que llaman timidez, pero esta ansiedad nos sirve para actuar con más claridad, estar más alerta y rendir más.
Normalmente conforme estamos en un trabajo nuevo y te relacionas con los compañeros esta ansiedad va disminuyendo y la situación se normaliza.
El problema con la ansiedad social o la fobia social es que esta persona tiene la ansiedad mucho más elevada y además dura más en el tiempo. Esto puede llegar a perturbarla y alterar el funcionamiento normal en su vida, tanto su vida social como su vida laboral. En realidad es simplemente una ansiedad o miedo exagerado a las situaciones sociales, que puede ser interacciones con desconocidos, charlar de forma informal o puede ser en situaciones que pueda ser observado cuando está en la actuación en público, puede ser comiendo, haciendo cualquier actividad de este tipo, o incluso haciendo o hablando en público, o en una situación de hacer una presentación, o situaciones similares.
Es un miedo, por una parte, a ser juzgado negativamente porque hagas algo o actúes de alguna manera inapropiada. Puede que vaya asociado a miedo. Miedo en el sentido miedo a la ansiedad, en el sentido de que la gente note que estás ansioso, que tienes síntomas físicos de ansiedad que pueden ser como temblores, tartamudear un poco, la rubefacción... Pueden tener miedo a ser humillados o a ser rechazados.
El problema de esto es que la persona quiere relacionarse con los demás, pero le genera mucha ansiedad, lo evita y no se relaciona. Esto genera un círculo vicioso y la persona puede llegar a pasarlo muy mal, sobre todo en casos que son más severos.
Este miedo es desproporcionado para la situación social concreta, o sea, que puede ser normal tener algo de ansiedad o algo de temor, pero es muy exagerado en relación con la situación en la que la persona siente el miedo, la ansiedad, y muchas veces el paciente o la persona que sufre la fobia social se da cuenta. Es egodistónico, es el término en el sentido de que se da cuenta de que el miedo es desproporcionado y que no tendría que ser así, pero no consigue ajustarse o asimilar o adaptarse a la situación.
El miedo ha de ser persistente, ha de durar como mínimo 6 meses y ha de dar lugar a un malestar importante de la persona, o también incluso dar lugar a alteraciones o perturbación en su vida social o en su vida laboral. Incluso la persona puede llegar a rechazar algún trabajo o algo que pueda beneficiarle por este miedo social... este miedo a interaccionar con los demás.
Además, el miedo no ha de estar relacionado con el consumo de ningún fármaco que pueda explicar esta situación. No se explica por otra enfermedad física que pueda tener y tampoco se explica por otra enfermedad de tipo psiquiátrico como un trastorno de ansiedad generalizado que ya comenté en otro vídeo, o con un trastorno, por ataque de pánico o agorafobia, o por trastornos dismórficos corporales, o que debido a un trastorno de espectro autista.
O sea, esto se ha de descartar a la hora de hacer lo que llamamos el diagnóstico diferencial.
¿Cuál es la causa de la fobia social?
En realidad no se sabe. No está claro cuál es el origen, pero siempre hay factores genéticos y ambientales.
Genéticos porque a veces se ha visto que hay familias en las que a lo mejor esto es más frecuente, entonces es posible que la persona que tiene fobia social tenga algún otro familiar muy cercano que también tenga problemas similares, y factores ambientales.
Se comenta que puede haber antecedentes de abuso en la infancia o de abandono, o también el haber sufrido situaciones de humillación en público que hayan podido desencadenar que la persona tenga cada vez más dificultades en este sentido. Pero muchas veces empieza de forma progresiva y no, y no hay ningún punto concreto en el que se pueda identificar la causa o el desencadenante de esta fobia social.
¿A que edad suele aparecer la fobia social?
Normalmente, en la juventud. De forma progresiva durante la adolescencia, poco a poco puede ir generando esta situación de fobia social y en algunas ocasiones también puede empezar en un adulto joven.
Puede estar relacionado con alguna situación social traumática en que la persona haya sido humillada o se haya sentido muy mal y con consecuencias muy negativas. Como consecuencia, puede empezar a desarrollar este miedo a las interacciones sociales y querer evitarlas porque le causan muchos síntomas, tanto mentales como físicos.
El tratamiento de la fobia social tendrá dos aspectos fundamentales.
Por una parte, el tratamiento psicológico y luego el farmacológico.
Normalmente, el tratamiento psicoterapéutico psicológico será en todos los casos interesante y necesario, sobre todo para tener resultados a largo plazo.
El tratamiento farmacológico, sobre todo, tiene más importancia en casos que sean más graves.
El terapeuta o el médico o el psiquiatra tendrá que valorar como se ha de enfocar inicialmente, porque es posible que sea una situación grave.
Al principio puede ser necesario hacer un tratamiento más farmacológico y después, cuando la persona esté más tranquila y lo suficientemente centrada, seguir con un tratamiento psicológico.
El tratamiento psicoterapéutico normalmente que se recomienda es la terapia cognitiva conductual. Se puede distinguir tres aspectos en los que se podría incidir. Uno es el aspecto corporal. Después tenemos el aspecto conductual y después el aspecto de pensamientos cognitivo.
En el aspecto corporal, normalmente, lo que se utilizan son técnicas de relajación muscular. La relajación de Jacobson o el entrenamiento octogenario Schulz; pero hay muchas otras técnicas adaptadas orientales como la meditación, yoga,... Al final consiste en aprender a relajar el cuerpo y tener sensaciones corporales positivas. Esto envía al córtex cerebral mensajes positivos, y será más fácil abordar las situaciones sociales. Esto también se utiliza en general para los trastornos de ansiedad.
Después también tenemos las técnicas de respiración que también son interesantes. La respiración profunda y diferentes técnicas de respiración que también son una forma de conectarse con sistema nervioso parasimpático y que junto con la relajación, ayudan a que la persona esté más distendida, más relajada y pueda enfrentarse mejor a las situaciones.
Por supuesto, la dieta que hace la persona a la alimentación que sigue también habría que valorarlo hasta cierto punto. Tiene su importancia también, no solo en este aspecto, sino en general para la salud en general.
También el consumo de sustancias tóxicas, porque a veces hay personas que por la ansiedad o por la timidez consumen alcohol, tabaco u otras sustancias para disminuir su ansiedad. Hay que intentar eliminarlos.
Es importante el ejercicio físico. Siempre va bien para la salud en general, pero en este caso también puede ir bien a la persona, sobre todo como entrenamiento conductual que hemos dicho antes. Si este ejercicio lo hace en grupo, es más interesante.
En cuanto al aspecto conductual, exponerse a la situación o a situaciones sociales de forma progresiva, las situaciones temidas para irse adaptando y ajustando, de forma que cada vez sea más fácil actuar en este tipo de situaciones. Aquí pueden ser útiles las intervenciones que he comentado de relajación o de respiración para ayudar a relajarse.
Aprender a manejar los pensamientos y la forma en que te relacionas con ellos. La idea es que de forma progresiva, poco a poco, se va enfrentando a situaciones sociales que eran incómodas. Progresivamente se encontrará mejor.
Normalmente, nos encontramos incómodos cuando nos enfrentamos a situaciones que suponen un desafío. Hay que asumir que es normal algo de incomodidad.
Se puede hacer de forma muy brusca o directamente exponerse a situaciones que generan mucha ansiedad hasta que esta disminuya bruscamente.
O sea, hay diferentes opciones y el psicoterapeuta será el que tendrá que valorar la situación y ver qué es lo mejor para el paciente o para la persona que tiene la fobia social.
Un aspecto interesante es entrenarse en habilidades sociales en el caso de que la persona tenga un déficit. En este sentido, tener unas pautas de cómo tiene que actuar en determinadas situaciones puede ser interesante porque a veces la persona puede haber evitado mucho este tipo de situaciones y tener algún tipo de déficit o de dificultad para de relacionarse, pero por falta de habilidades
Entrenarse en habilidades sociales, aunque sea un mínimo y tener un mínimo de pautas puede también puede ser interesante.
Después se puede trabajar todo esto a nivel de pensamientos, a nivel cognitivo, es decir, analizar el tipo de creencias que tenemos que pueden hacer que tenga tanta ansiedad social.
Por ejemplo, suelen ser creencias de que tengo que hacer las cosas bien, las tengo que hacer siempre bien, o que los demás tienen que siempre tratarme bien y esto exigírselo, exigirlo, aunque sea mentalmente, de una forma dogmática, tajante y exigente.
Esto nos dará problemas porque la realidad no es así. Sería preferible que hiciéramos las cosas bien. Sería preferible o muy deseable que lo hagamos bien, o que los demás nos traten bien, o que los demás nos acepten. Pero el que sea muy deseable o preferible no quiere decir que esto tenga que ser así. ¿Por qué? Porque somos falibles, tanto nosotros como los demás. Los demás pueden ser falibles en el sentido de que pueden juzgarnos mal de forma equivocada, fallar, porque hacen una interpretación errónea de lo que hemos dicho, lo que hemos hecho o cómo hemos actuado. O sea, que por una parte, puede ser que fallen en ese sentido, o puede ser que simplemente no les gustemos, como al que no le gusta la vainilla, le gusta más el chocolate o viceversa. Es una cuestión de gustos, o puede ser que ese día tengan un mal día, o puede ser que ese día estén pensando en otra cosa y tengan otros problemas propios y que en realmente no sea nada personal.
Es imposible en realidad también que nos rechace todo el mundo en todo momento. Esto también hay que "metérselo en la cabeza" porque hay personas que son muy malas y son famosas por ello, por cometer crímenes, y clubs de admiradores.
O sea, que hay que aprender a aliviar o a manejar el rechazo de los demás, ya no solo a nivel mental, que puede ser imaginario una mala interpretación, sino a nivel real porque puede que nos rechacen.
Hay que aceptarlo y darse cuenta de que lo peligroso es el que nos peguen una paliza o que nos agredan, pero el que nos rechacen no nos va a romper ningún hueso ni nos va a ocasionar una lesión física. Si esto lo razonamos, lo interiorizamos, al final formará parte de nosotros y estaremos más tranquilos.
Esto muchas veces la persona que tiene fobia social lo entiende. Entiende que tiene u un miedo o una ansiedad exagerada. Esto se llama egodistónico, en el sentido de que se da cuenta de que es inadecuado y que es exagerado, pero el problema es que hay que razonarlo y llegar a interiorizarlo de forma que la persona lo asuma de forma visceral y entonces, se irá sintiendo cada vez mejor.
Otra estrategia que se puede seguir es simplemente darse cuenta de que todo esto que nos perturba son simplemente pensamientos y solo pensamientos. Si te aprendes a distanciar de ellos, puedes dejar que vengan y vayan como si fueran las nubes en el cielo, sin engancharse a ellos.
Esta actitud es la base de la meditación formal o informal que llaman mindfulness. Al final es aprender a distanciarse de los propios pensamientos sin razonas. Puedes llegar también esta fase que ni siquiera te haces mucho caso a ti mismo. Es como si tu mente hiciera fuegos artificiales y dejas que estén ahí, que vengan y se vayan. Son como juegos de magia de tu mente o como si estuvieras viendo una película que te da mucho miedo, pero de repente te das cuenta de que estás solo una película. Miras alrededor, ves que estás en tu habitación, en un lugar seguro y que no pasa nada. Es algo que pasa ahí en una cajita y que no es real. Es una proyección, como una especie de ilusión, que en la que te has metido y sientes emociones, miedo cuando no responden a nada real.
Se puede utilizar este tipo de abordajes, tanto el que he comentado de los pensamientos y razonar este tipo de pensamientos, o a veces simplemente distanciarse de los propios pensamientos. Dependerá de la persona o de su momento vital el que pueda irle mejor una estrategia u otra. También influye cómo sea su personalidad. También se puede atacar de todas las formas y con todas las estrategias.
El tratamiento farmacológico para las fobias sociales tiene importancia, sobre todo conforme son peores los síntomas tanto de ansiedad mental como los síntomas físicos.
Los medicamentos que se suelen utilizar son antidepresivos. Concretamente están los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina, que los que más se han usado. Son la paroxetina, sertralina y el escitalopram.
También se utilizan los inhibidores de la recaptación de la noradrenalina y serotonina, que además de aumentar la proporción de serotonina en el espacio entre las neuronas, el espacio sináptico, pueden también aumentar el nivel de noradrenalina y dopamina. La que más se utiliza es la venlafaxina.
El médico o el psiquiatra tendrán que valorar qué es lo más apropiado.
También se puede utilizar las benzodiacepinas, sobre todo cuando hay muchos síntomas de ansiedad para calmar, relajar la persona porque tienen su efecto ansiolítico y también relajante muscular. Ya hice un video hablando de benzodiazepinas en donde lo explico.
Hay personas que tienen síntomas muy físicos, o incluso tienen mucha ansiedad social como consecuencia de los síntomas físicos, como por ejemplo palpitaciones, temblores, sudoración, de rubefacción facial. Se pueden utilizar los betabloqueantes (propranolol) para estos síntomas más físicos. A veces solo se utilizan para las situaciones de actuación en que la persona se puede sentir más ansiosa. Esto lo tendrá que prescribir médico para valorar que no haya una contraindicación.
En los casos severos, por ejemplo de sudoración e incluso a veces también se utiliza con la rubefacción facial si interfiere mucho en la vida cotidiana. Hay personas personas que con un mínimo de ansiedad, les sudan mucho las manos y resulta muy incómodo darle la mano a otros en situaciones sociales.
En estos casos se utilizan unas intervenciones que se llaman simpatectomías. A nivel torácico se cortan unas raíces nerviosas. Otras veces pueden pinzar y disminuyen estos síntomas casi totalmente.
Por supuesto, en temas quirúrgicos siempre puede haber efectos secundarios. De todas formas, es una opción que hay que tener en cuenta y que está ahí para casos extremos. Puede ser útil y solucionar el problema de la persona.
Muchas gracias y cuídate.
