La bilirrubina procede principalmente (80%) de la destrucción (hemólisis) de los hematíes viejos (120 días). Concretamente procede de la degradación de la hemoglobina y, en particular de su grupo Hemo.
Metabolismo de la Bilirrubina
Es importante conocer el metabolismo de la bilirrubina para entender los mecanismos por los cuales algunos trastornos generan hiperbilirrubinemia.
Tratamiento de la Diabetes
Por Alberto Sanagustín
Resumiendo el tratamiento de la diabetes:
1-Medidas dietéticas y ejercicio físico.
2-Insulina.
3-Fármacos antidiabéticos:
-Biguanidas: metformina.
-Sulfonilureas: glibenclamida. gliclizida, glimepirida.
-Glinidas (secretagogos de acción rápida): repaglinida, nateglinida.
-Inhibores de la alfa glucosidasa: acarbosa, miglitol.
-Glitazonas: pioglitazona.
-Gliptinas (inhibidores DPP-4): sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina.
-Análogos de GLP-1: exenatida.
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Gracias.
La diabetes se caracteriza por un
aumento de glucosa en sangre que con el tiempo provoca daños en los
órganos periféricos.
¿En qué consiste el tratamiento de la
diabetes?
Para entenderlo bien, es mejor tener
una idea general de cómo funciona el metabolismo de la glucos y lainsulina. Una vez entendido es fácil entender el mecanismo de acción
de las estrategias utilizadas.
El tratamiento consistirá básicamente
en:
1-Disminuir la glucosa que entra en el
organismo.
2-Aumentar la insulina.
3-Disminuir la resistencia a la
insulina, es decir, hacer que aumente la sensibilidad a los
receptores de la insulina, de forma que la insulina que hay en el
organismo tenga un mayor efecto.
¿ Cómo disminuir la glucosa que entra
en el organismo?
La disminución de glucosa se puede
conseguir simplemente con una dieta que sea equilibrada. Normalmente
con cinco ingestas al día, tres comidas principales o dos o tres que
sean intermedias.
Si hay sobrepeso, la disminución de
peso también ayuda a mejorar la glucemia y a aumentar la
sensibilidad de los receptores a la
insulina, es decir, disminuye la resistencia a la insulina.
Cuando las medidas higiénico
dieteticas no son suficientes, se añaden tratamientos
farmacológicos.
Hay unos fármacos unos fármacos que
se llaman inhibidores de la alfa-glucosidasa, como la acarbosa y el
miglitol, que disminuyen la absorción de glucosa o la retardan de
forma que el índice de glucosa en sangre se normaliza.
¿Cómo aumentar la insulina en sangre?
El aumento de insulina se puede
realizar inyectando insulina. Esto normalmente se hace con la con la
diabetes tipo 1, pero cuando la tipo 2 no se controla con fármacos y
medidas higiénico-dietéticas , también se añade insulina.
Y después con una serie de fármacos
como por ejemplo las SULFONILUREAS, las GLINIDAS,
las GLIPTINAS o los análogos de la
GLP-1.
¿Cómo conseguimos la disminuir la
resistencia a la insulina?
La disminución de la resistencia a
insulina se se puede conseguir con la disminución de peso por la
acción de una dieta hipocalórica en el caso de que hay obesidad y
con ejercicio físico. Se suele recomendarejercicio aeróbico, pero
también son útiles algunos ejercicios de resistencia.
A nivel de fármacos, los fármacos que
tenemos son las BIGUANIDAS.
El más usado, y suele ser de primera
elección en obesos, es la METFORMINA.
Su efecto consiste en que disminuyan la
resistencia a la insulina y también tienen un efecto de inhibir un
proceso llamado neoglucogénesis hepática, es decir, la producción
de glucosa por parte del hígado. La disminución de glucosa en sangre es el resultado.
Otros fármacos que utilizan este
mecanismo son las GLITAZONAS.
La típica seria la PIOGLITAZONA.
Aumenta la captación de glucosa por parte del músculo y del tejido
graso.
Si volvemos a los fármacos que
aumentan la insulina en la sangre por parte del organismo hemos
dicho que tenemos las sulfonilureas.
Las sulfonilureas lo que hacen es
aumentar la secreción de insulina por parte del
páncreas. Es insulina preformada en el páncreas.
Ejemplos tendríamos muchos tipos de
fármacos, por ejemplo la Glibenclamida, la Gliclizida y otros.
En cuanto a las glinidas el efecto de
que hacen es la liberación rápida de insulina posptandrial, es
decir, después de las comidas. Ejemplos serían la repaglinida y la
nateglinida.
Las gliptinas son inhibidores de la
dipeptidilpeptidasa-4 que es una enzima, una sustancia, que lo que
hace es degradar una sustancia que se llama GLP-1, cuyo efecto es
liberar insulina e inhibir el glucagón.
El glucagón es una hormona cuyo efecto
es el contrario a la insulina, es decir, aumenta la glucosa en la
sangre.
Cuando entra glucosa en el intestino,
se libera GLP-1 inhibiendo el glucagón y liberando insulina.
¿Qué ocurre?
Si inhibes la degradación de la
dipeptidildipeptidasa-4, se degrada menos la GLP-1 y aumenta en sangre, hace
más efecto, o sea, la insulina aumentará y disminuirá el
glucagón. Como consecuencia, disminuye la glucosa.
Ejemplos de glipitinas son la
sitagliptina,la vidagliptina y la saxagliptina.
Y por último tenemos los análogos de
la GLP-1 que son unos fármacos similares a la GLP-1 ,que ya hemos
comentado antes, lo que ocurre es que tienen una vida media más
prolongada que éste. Esto implica que el aumento de insulina y
disminución de glucagón que producen es más prolongado.
Añadir que a los análogos de la GLP-1
no les afecta tanto la enzima DPP-4 como a la GLP-1.
Tienen otra acción que es la
liberación de insulina glucosa-dependiente, de forma que tiene un efecto de
disminuir la glucemia.
El problema que tiene es que se dan de forma subcutánea y dos veces al día.
Es más problemático utilizarlas.
Un ejemplo de análogo GLP-1 es la
EXENATIDA.
1-Medidas dietéticas y ejercicio físico.
2-Insulina.
3-Fármacos antidiabéticos:
-Biguanidas: metformina.
-Sulfonilureas: glibenclamida. gliclizida, glimepirida.
-Glinidas (secretagogos de acción rápida): repaglinida, nateglinida.
-Inhibores de la alfa glucosidasa: acarbosa, miglitol.
-Glitazonas: pioglitazona.
-Gliptinas (inhibidores DPP-4): sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina.
-Análogos de GLP-1: exenatida.
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Gracias.
Diagnóstico de Diabetes
Por Alberto Sanagustín
En este vídeo hablo de cómo sabemos que alguien es diabético.
Supongamos que una persona viene al servicio de urgencias y tiene unos síntomas típicos de diabetes.
Estos síntomas típicos son la poliuria, polidipsia y perdida de peso inexplicada.
Le hacemos un análisis y nos sale una glucemia mayor o igual a 200 miligramos por decilitro.
Si esto nos sale una sola vez y se asocia con estos síntomas de poliuria (orinas más de lo normal), polidipsia (bebes más de lo normal) y pérdida de peso, consideramos que ya tenemos un diagnóstico de diabetes.
Para hacer el diagnóstico de diabetes mellitus la glucemia se mira siempre en sangre venosa.
Normalmente se hace en la flexura del codo, en la vena cefálica o la basílica.
Otra situación que nos podemos encontrar es que hagamos un análisis de sangre a una persona en una revisión rutinaria y nos salga que tiene una glucemia venosa en ayunas mayor o igual a 126 miligramos por ciento (dL)
Si esto nos ocurre, lo tenemos que repetir otra vez y si sale una segunda vez, consideramos que tenemos ya el diagnóstico de diabetes mellitus. O sea 126 mgr/dL en ayunas dos veces.
Repito otra vez que en todos los casos nos referimos a valores extraídos de sangre venosa.
Otra situación es cuando pides una prueba de sobrecarga oral de glucosa (75gr) en ayunas.
A las dos horas se mira cómo está la glucemia en sangre venosa y si sale mayor o igual a 200 miligramos por ciento, por decilitro, si sale esto en dos ocasiones, consideramos también que es diagnóstico de diabetes.
Otra situación que podemos encontrar y que se considera en los criterios es la situación en la que encontramos una hemoglobina glicosilada o glucosilada (se abrevia como HbA1c) mayor o igual a 6,5 % y nos sale en dos ocasiones, también se considera que tienes un diagnóstico de diabetes.
En otro artículo (vídeo) hablaré de la hemoglobina glicada o glucosilada (HbA1c), pero nos dice como ha estado el nivel de glucemia media en los últimos dos o tres meses.
Una vez más, recuerda que esto también se mide en sangre venosa y que ha de salir en dos ocasiones.
Si sale un criterio positivo, se recomienda repetir el mismo criterio. Es decir, si sale glucemia en ayunas mayor a 126 %, repetir en la glucemia en ayunas. Si es el test de sobrecarga oral de glucosa,
repites la SOG y si es hemoglobina glucosilada, la HbA1c.
Y que en el caso de que haya síntomas típicos de diabetes, con cifras en sangre venosa de más de 200 miligramos por decilitro en una sola ocasión, se considera que sería ya diagnóstico de diabetes.
En el caso de la hemoglobina A1c, lo único sería añadir añadir que hay unas excepciones en las que no se podría utilizar, que son en casos de anemia y hemoglobinopatías que son enfermedades de la hemoglobina en las que tampoco sería que fiable este criterio diagnóstico.
Y eso es todo.
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Muchas gracias.
En este vídeo hablo de cómo sabemos que alguien es diabético.
Supongamos que una persona viene al servicio de urgencias y tiene unos síntomas típicos de diabetes.
Estos síntomas típicos son la poliuria, polidipsia y perdida de peso inexplicada.
Le hacemos un análisis y nos sale una glucemia mayor o igual a 200 miligramos por decilitro.
Si esto nos sale una sola vez y se asocia con estos síntomas de poliuria (orinas más de lo normal), polidipsia (bebes más de lo normal) y pérdida de peso, consideramos que ya tenemos un diagnóstico de diabetes.
Para hacer el diagnóstico de diabetes mellitus la glucemia se mira siempre en sangre venosa.
Normalmente se hace en la flexura del codo, en la vena cefálica o la basílica.
Otra situación que nos podemos encontrar es que hagamos un análisis de sangre a una persona en una revisión rutinaria y nos salga que tiene una glucemia venosa en ayunas mayor o igual a 126 miligramos por ciento (dL)
Si esto nos ocurre, lo tenemos que repetir otra vez y si sale una segunda vez, consideramos que tenemos ya el diagnóstico de diabetes mellitus. O sea 126 mgr/dL en ayunas dos veces.
Repito otra vez que en todos los casos nos referimos a valores extraídos de sangre venosa.
Otra situación es cuando pides una prueba de sobrecarga oral de glucosa (75gr) en ayunas.
A las dos horas se mira cómo está la glucemia en sangre venosa y si sale mayor o igual a 200 miligramos por ciento, por decilitro, si sale esto en dos ocasiones, consideramos también que es diagnóstico de diabetes.
Otra situación que podemos encontrar y que se considera en los criterios es la situación en la que encontramos una hemoglobina glicosilada o glucosilada (se abrevia como HbA1c) mayor o igual a 6,5 % y nos sale en dos ocasiones, también se considera que tienes un diagnóstico de diabetes.
En otro artículo (vídeo) hablaré de la hemoglobina glicada o glucosilada (HbA1c), pero nos dice como ha estado el nivel de glucemia media en los últimos dos o tres meses.
Una vez más, recuerda que esto también se mide en sangre venosa y que ha de salir en dos ocasiones.
Si sale un criterio positivo, se recomienda repetir el mismo criterio. Es decir, si sale glucemia en ayunas mayor a 126 %, repetir en la glucemia en ayunas. Si es el test de sobrecarga oral de glucosa,
repites la SOG y si es hemoglobina glucosilada, la HbA1c.
Y que en el caso de que haya síntomas típicos de diabetes, con cifras en sangre venosa de más de 200 miligramos por decilitro en una sola ocasión, se considera que sería ya diagnóstico de diabetes.
En el caso de la hemoglobina A1c, lo único sería añadir añadir que hay unas excepciones en las que no se podría utilizar, que son en casos de anemia y hemoglobinopatías que son enfermedades de la hemoglobina en las que tampoco sería que fiable este criterio diagnóstico.
Y eso es todo.
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