Oftalmoscopios

Un oftalmoscopio es instrumento clínico usado en medicina y óptica para la exploración de la parte posterior del interior del globo ocular: el fondo de ojo.

Los elementos del fondo de ojo que observamos son la retina, disco óptico (papila) y vasos sanguíneos retinianos.

Este tipo de exploración se conoce con el nombre de oftamoscopia.

La oftalmoscopia se puede realizar gracias a que el oftalmoscopio tiene un sistema de iluminación que permite visualizar el fondo de ojo a través de la pupila y las partes transparentes del interior del ojo: córnea. humor acuso, cristalino y humor vítreo.

¿Necesitas un oftalmoscopio y no te has decidido por un modelo?

 

Aquí encontrarás información sobre los diferentes marcas y tipos de oftalmoscopios.

Así podrás tomar la decisión más correcta  que se ajuste a tus necesidades.

También expondré información general sobre su funcionamiento, uso clínico y patologías oculares.

¿Qué tipos de oftamoscopio existen?

 

Oftalmoscopio directo:

 

Permite al explorador mirar a través de uno de los ojos del paciente cada vez.  Tiene una luz que se refleja a través de un espejo  que se enfoca hacia la pupila del paciente.

Tiene un sistema con lentes que se puede regular desde fuera por el mécico y conseguir hasta quince aumentos. Esto facilitará la visualización de la retina.

Son los más usados y de estos hablaré en esta web.

Oftalmoscopio indirecto:

 

Tiene forma de casco y son binoculares. Esto permite la visualización a través de los dos ojos del explorador siendo una visión estereoscópica (binocular).

El campo de visión es mucho mayor y en tres dimensiones, pero invertida: lo que está arriba, en realidad está abajo y lo que está a la derecha está realmente a la izquierda.

Lámpara de hendidura:

 

Permite ver en tres dimensiones.

¿Para qué sirve un oftalmoscopio directo?

 

La oftalmoscopia directa es una exploración muy útil porque sirve para valorar de forma directa la situación vascular del paciente.

Esto es ideal porque es el único método que permite una evaluación vascular sin usar exploraciones agresivas.

Es fácil de usar y de transportar, amplifica la imagen, es útil para el cribado y también es barata.

Esta situación convierte el oftalmoscopio en una herramienta muy eficiente para ser utilizada de forma rutinaria por los médicos de cualquier especialidad y en cualquier consultorio.

En este caso estoy hablando de la oftalmoscopia directa.

¿De qué partes  está hecho un oftalmoscopio directo?

 

Consta de dos partes principales: mango y cabezal

Mango:

Es la parte por donde se sujeta y contiene la fuente de energía y el reostato (regula la intensidad de la luz)

Cabezal: 

Es la parte que sirve para la observación del fondo de ojo.

Consta de:

  • Orificio de observación
  • Disco recoss
  • Selector de filtro
  • Selector de diafragma
  • Reostato
oftalmoscopio, oftalmoscopia
Partes del oftalmoscopio

¿Qué se visualiza con el oftalmoscopio directo?

 

Se pueden ver una serie de estructuras que vemos en un fondo de ojo normal.

Disco óptico, papila óptica o punto ciego:

 

Es la cabeza del nervio óptico, es decir, la parte más anterior del nervio óptico

Hay que fijarse en sus bordes y el tejido nervioso que lo constituye.

Mácula:

 

Es la zona en donde tenemos la visión máxima porque se acumula una mayor cantidad de fotoreptores.  Es más oscura que el resto de la retina.

Fóvea

 

Es una depresión pequeña en la parte de central de la mácula y se ve como  un reflejo en forma de punto.

Arcadas vasculares:

 

Es el conjunto de vasos de la retina.

Penetran dentro del ojo por el nervio óptico y dividen en las arcadas vasculares retinianas.

La arteria y vena central de la retina están en el centro de la papila o disco óptico.

Se dividen en una arcada vascular: arterias y venas temporales y nasales. A su vez se dividen en ramas superiores o inferiores.

No llegan a la fóvea que es avascular.

Las venas son de un color rojizo más oscuro, más onduladas y un poco más grandes.

Es muy importante valorar esta vascularización retiniana porque nos permite tener una visión directa del lecho vascular.

Fondo de ojo., oftalmoscopio, oftalmoscopia
Fondo de ojo derecho

Retina periférica.

 

Lo que queda de retina por el exterior de las arcadas vasculares.

Es importante valorar esta parte periférica porque es por donde pueden empezar las lesiones que sugieran un desprendimiento de retina.

¿Qué enfermedades o patologías puede detectar con la oftalmoscopia directa?

 

Si conocemos las estructuras que se pueden visualiza, podemos deducir que podremos detectar patologías que afecten directa o indirectamente esas estructuras.

Así pues, se pueden detectar lesiones en:

1-Nervio óptico

 

  • Glaucoma: aumento de la presión intraocular que causa una degeneración crónica y lenta del nervio óptico.
  • Atrofia del nervio óptico: por isquemia (falta de aporte sanguíneo), traumatismos, tóxicos, diabetes, hipertensión.
  • Neuritis ópticas: inflamación del nervio óptico. Puede ser por lupus, sarcoidosis, enfermedades virales o bacterianas, esclerosis múltiple.

2-Mácula:

 

  • Degeneración macular por la edad.
  • Edema macular (papiledema) por hipertension intracraneal (hemorragias, tumores, meningitis, abscesos, traumatismos)

3-Lesiones vasculares de la retina:

 

  • Retinopatía diabética
  • Retinopatía hipertensiva.
  • Trombosis o embolias de arterias o venas retinianas.

4-Lesiones de la retina periférica.

 

Desprendimiento posterior del humor vítreo, deprendimiento de retina.

¿Cuándo se realiza la oftalmoscopia directa?

 

Se usa para detectar lesiones que reflejen las lesiones anteriores.

En términos generales, sus indicaciones son:

  • En las revisiones periódicas para valorar  el fondo de ojo en pacientes diabéticos hipertensos.
  • Valoración inicial de pacientes que se quejan de visión borrosa o disminución de la agudeza visual, cefalea o síntomas neurológicos.
  • Degeneración macular por  la edad.
  • Evaluación de afectación indirecta ocular en pacientes con enfermedades autoinmunes, neurológicas, hematológicas, neurológicas.

¿Cómo se usa un oftalmoscopio?

 

Es importante saber cómo se utiliza y funciona para manejarlo de forma correcta y obtener el máximo rendimiento del examen ocular:

1-Se explica al paciente qué tipo de exploración se va a realizar y se dispone una iluminación tenue en el consultorio.

2-A veces el  médico puede usar un colirio midriático (como el ciclopentolato al 1% ) para dilatar la pupila del paciente (midriasis) y poder visualizar el fondo de ojo con mayor facilidad.

No se hace siempre y los dilatadores de  la pupila (midriáticos) pueden tener sus contraindicaciones. Por ejemplo, que el paciente tenga antecedentes de glaucoma de ángulo estrecho.

3-El paciente está sentado y  mira a un punto fijo alejado con los globos oculares inmóviles.

3-El médico está frente al paciente y enfoca el ojo que quiere explorar con el haz de luz.

Se aproxima lentamente al ojo y mira a través de la pupila el fondo de ojo.

El cabezal del oftalmoscopio tiene unos  discos que se pueden ir rotando con el dedo pulgar para graduar la intensidad de la luz usada y las dioptrías de las lentes del aparato.

4-Se toma nota en la historia clínica de los hallazgos y se explica al paciente.

En este vídeo puedes ver una explicación de examen del fondo de ojo con un oftalmoscopio directo.

¿Qué modelos de oftamoscopio hay?

 

Hay muchas marcas de oftalmoscopio y cada una tiene diferentes modelos según las necesidades.

Las marcas de oftalmoscopio más conocidas son:  Riester, Wellch Allyn, Heine. 

¿Cuánto cuesta un oftalmoscopio?

 

El precio que vale un oftalmoscopio directa puede variar mucho según el modelo, su nivel de sofisticación. Puede oscilar entre 30 a más de 1000 euros. Los oftalmoscopios indirectos son mucho más caros y cuestan miles de euros.

¿Cómo elegir un buen oftalmoscopio?

 

Quizás te hayas planteado comprar un oftalmoscopio y no tengas claro qué te conviene. Hay cada vez más modelos en mercado y esto puede plantear dudas.

Lo recomendable es que algún colega te deje probarlo. Así puedes valorar cómo es de cómodo tanto al tacto, peso y, sobre todo, la calidad de la visión.

Prestar atención al tipo de material del que está fabricado es importante porque de eso dependerá su mayor durabilidad. La calidad de lentes y espejos hay que valorarlos para que no se dañen durante su uso.

Las bombillas son también otro aspecto a tener en cuenta. Algunos prefieren las halógenas porque tienen una luz más brillante e intensa y son más baratas, pero las bombillas tipo LED duran más.

Otro aspecto muy interesante es si comprar un oftalmoscopio aislado o un kit que incluya un otoscopio. Quizás sea más caro, pero a largo plazo sea más rentable.

Si quieres ir sobre seguro, lo mejor es inclinarse por modelos de marcas conocidas. Lo normal es que te vaya bien y te habitúes a usarlos sin problemas.

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Te dejo unos oftalmoscopios interesantes. Presta atención porque hay modelos que incluyen el otoscopio y has de valorar si te interesa comprar el lote con ambos.

 

 

 

 

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