Lumbalgia # 3: Exploración física y pruebas complementarias

Por Alberto Sanagustín
  En la anterior entrada comenté que para investigar la
lumbalgia, la anamnesis es lo que nos da más información. 
 En este artículo y vídeo comentamos el segundo paso, la
exploración física y después, si precisa, el tercer paso de pruebas complementarias.
  La sistemática consiste en:
Inspección:
  Vemos si hay alteraciones a la exploración visual de la zona
lumbar.
Palpación:
  Palpamos para ver si hay zonas dolorosas específicas.
Movilización:
  Indicamos al paciente que haga movimientos de flexo-extensión
de la columna, así como inclinación y rotación para ver alteraciones o
limitaciones.
  * Si el dolor es radicular, procedemos a realizar las
maniobras de Lasègue y Bragard que explico en el vídeo.  
  Adicionalmente puedes hacer la maniobra de
Lasègue contralateral y el Lasègue invertido.
  Acabamos con una exploración de los reflejos rotuliano y
aquíleo, sensibilidad de las extremidades inferiores y de la fuerza de los
músculos de las extremidades.
  En cuanto a pruebas complementarias, no suelen estar
indicadas en la mayoría de los casos  ya
que suelen ser lumbalgias simples.  
  En el
caso de que la lumbalgia presente signos de alarma o  se prolongue más de 4 semanas, está indicada
la radiografía lumbar AP y Lateral.
  Pruebas como el TAC o RMN son pruebas posteriores que
dependerán del contexto clínico y de la mayor o menor urgencia. 
  Normalmente se indican cuando se cree que la causa pueda ser tributaria de cirugía. 
  Otras pruebas como densitometrías o gammagrafías, dependerán de sospechas de muy específicas de patologías de base.
  En cuanto a analíticas, no suele estar indicado. En algunos
casos de lumbalgias prolongadas o 
señales de alarma que te hagan sospechar causas infecciosas,
inflamatorias o neoplasias pueden estar indicado pedir el VSG, proteína C
reactiva, HLA-B27, etc.
En la próxima entrada comentamos la hernia discal.

Ver en YouTube aquí

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2 opiniones en “Lumbalgia # 3: Exploración física y pruebas complementarias”

  1. Estoy completamente de acuerdo con el post y me gusta que expliques que las pruebas complementarias de entrada no están indicadas, a los pacientes les cuesta entenderlo y te piden una Rmn en cuanto no han notado mejoría con el tratamiento en dos días…

    1. Es lo que pone en los diferentes protocolos. De entrada, si no hay señales de alarma, no hace falta ni hacer una radiografía. Mucho menos una RMN. Por otra parte, sospecho que la RMN puede ser yatrogénica. Informan de hallazgos poco significativos pero la jerga sirve para que algunos pacientes empiecen con un proceso de rumiación que empeora todo. Un tema difícil, sin duda. Sólo que da educar, repetir y mucha paciencia.

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