Auscultación cardíaca : ruidos cardíacos, clics y chasquidos

Uno de los usos del fonendoscopio es la auscultación cardíaca.  Buscamos los ruidos cardíacos, soplos o roces.

En este artículo repasaré los ruidos cardíacos : r1, r2, r3, r4, clics  de eyección y chasquidos  de apertura.

Son vibraciones del corazón durante su funcionamiento normal y que llamamos ruidos o tonos cardíacos.

Los ruidos cardíacos normales son el primer y segundo ruido. Además tenemos un tercer y cuarto ruido que puede ser patológico.

Focos cardíacos

Los auscultaremos con el fonendoscopio en cuatro focos situados en la región precordial.  Son los focos aórtico, pulmonar, tricuspídeo y mitral que se centran en la válvula cardíaca correspondiente.

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Focos de auscultación cardíaca

Foco aórtico:

Líneas paraesternal del 2º espacio intercostal derecho.

Foco pulmonar:

Linea paraesternal del 2º espacio intercostal izquierdo.

Foco tricuspídeo:

Alrededor de la apófisis xifoídes. Algunos lo sitúan el  4º espacio intercostal de la linea paraesternal izquierda.

Foco mitral:

Línea medioclavicular izquierda del 5º espacio intercostal.

Podemos añadir un quinto foco: el foco aórtico accesorio o de Erb.

Linea paraesternal izquierda del 3º espacio intercostal.

Primer ruido

Cierre de las válvulas aurículo-ventriculares (mitral y tricúspide) al final de la diástole.

Coincide con la contracción isovolumétrica ventricular.

Su intensidad depende de la velocidad de cierre y estado de las válvulas auriculo-ventriculares.

Segundo ruido

Cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar).

Su intensidad depende de velocidad de cierre estas válvulas (proporcional a la presión en aorta o arteria pulmonar respectivamente) y del estado de dichas válvulas.

Desdoblamientos fisiológicos

En el primer ruido puede oír un desdoblamiento porque la válvula mitral se cierra un poco antes que la tricúspide.

El ventrículo izquierdo se despolariza un poco antes que el derecho y la contracción isovolumétrica se anticipa.

En el segundo ruido hay un desdoblamiento fisiológico sobre todo en la inspiración.

Se debe a que la válvula aórtica se cierra antes que la pulmonar.

Al inspirar se aumenta el llenado ventricular derecho, dura más la eyección, retrasa el cierre de la válvula pulmonar respecto a la aórtica.

Durante la auscultación cardíaca pueden encontrarse un tercer y cuarto ruidos, así como clics y chasquidos

Tanto el como el 4º ruido se producen por una menor distensibilidadmayor rigidez del ventrículo.

Tercer ruido

Se oye después del 2º ruido.

Protodiastólico (inicio de la diástole): en la fase de llenado ventricular rápido.

Una sobrecarga de volumen causa una dilatación ventricular y una mayor rigidez que hará que el ventrículo vibre con ese llenado ventricular rápido..

Se oye en insuficiencia cardíaca, insuficiencia mitral, pericarditis constrictiva, anemia, pero también en situaciones fisiológicas como en niños o embarazo.

Cuarto ruido

Se oye antes del 1º ruido.

Telediástólico (al final de la diástole): fase de llenado ventricular por contracción auricular.

La sobrecarga de presión causa una hipertrofia ventricular que hace que sea más rígida y vibre en esa fase final de llenado ventricular.

Se capta en hipertensión arterial, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica.

Ritmo galope

Cuando aparece el 3º, 4º ruido o ambos hablamos de “ritmo de galope” porque se parece al galope de un caballo especialmente en frecuencias cardíacas altas.

Clic de eyección de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar)

Ruido agudo y corto que se oye al inicio de la sístole, tras el primer ruido (0,14-0,16 segundos después)

Cuando una estenosis, no deja que las válvulas semilunares pueden abrirse completamente.

Vibración de las válvulas al detenerse bruscamente tras su limitado recorrido de apertura.

Chasquido de apertura de válvulas aurículo-ventriculares (mitral y tricúspide)

Parecido al anterior.

Ruido justo tras el 2º ruido, al inicio de la díastole.

Típico en estenosis válvulas auriculoventriculares, sobre todo de la válvula mitral.

Vibración al abrirse la válvula por su limitación.

Vídeo sobre la auscultación

Aquí te dejo un vídeo en donde explico de forma gráfica el mismo tema.

 

Espero que este resumen haya sido útil.

 

Auscultación cardíaca : ruidos cardíacos, clics y chasquidos
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